Лимфоузлы и онкология

Елена Клименко / Опубликовано 12.11.2021

Lauren Schlanger
 
Медицинский обозреватель «OncoInfo»: Елена Клименко, ДМН

 

Елена Клименко, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна.

Содержание:
    Add a header to begin generating the table of contents
    Содержание:
      Add a header to begin generating the table of contents

      Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма, и как в любом другом органе, в них может развиваться онкология. Если рак изначально зародился в лимфатическом узле, то это лимфома. А если раковые клетки попали в лимфоузел из другого органа, то в этом случае говорят о метастазах. Как в первом, так и во втором случае возможно дальнейшее распространение злокачественных клеток, что делает онкологию более серьёзной — чем более запущен процесс, тем его труднее лечить.

      Одним из первых симптомов рака лимфатических узлов является лимфаденопатия. Этот медицинский термин означает увеличение лимфатических узлов.

      Функция лимфатических узлов

      Лимфоузлы, как часть лимфатической системы, являются важным компонентом иммунной системы нашего организма. Лимфатическая система играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. По ней циркулирует жидкость, называемая лимфой, которая может содержать продукты жизнедеятельности организма, бактерии и вирусы. Через лимфу к клеткам организма доставляется кислород и питательные вещества. Кроме того, в лимфе много лимфоцитов, клеток, которые помогают организму бороться с инфекциями.

      На пути тока лимфы располагаются лимфатические узлы, они работают как биологические фильтры, являются барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. Находящиеся в лимфатических узлах иммунные клетки нейтрализуют вредоносный материал, предотвращая его распространение по организму. Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, выделяют много групп лимфоузлов, называемых регионарными.

      Если в лимфатические узлы попадаются раковые клетки или инфекция, они могут увеличиваться в размерах. Опухание лимфоузлов — это результат попытки лимфоузлов отфильтровать эти чужеродные агенты. В медицине это состояние описывается термином «лимфаденопатия». Возможные причины лимфаденопатии: инфекция, травма лимфатических узлов, приём лекарственных средств, аутоиммунные состояние и онкология. Онкологические заболевания, при которых чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов, — это лимфома и лейкемия (рак крови). Увеличение лимфатических узлов встречается относительно часто и редко указывает но то, что это онкология.

      Виды рака лимфатических узлов

      Существует два варианта развития онкологии лимфатических узлов. Во-первых, первичный рак лимфатических узлов, т.е. он начинается в лимфатических узлах. Это большая группа онкологических заболеваний под общим названием лимфомы. Вторичный рак лимфатических узлов образуется в каком-либо другом органе и только после этого распространяется на лимфатические узлы. Процесс распространения называется метастазированием.

      Лимфома

      Лимфома возникает из лимфоцитов. Под этим названием объединяется большая группа гемобластозов (помимо лимфом, сюда относят лейкозы). Как только лимфоциты мутировали и стали злокачественными, онкологический процесс переходит в следующий этап. У этих клеток появляется способность распространяться на близлежащие лимфатические узлы, поражать селезенку, костной мозг и другие органы.

      Выделяют два вида лимфом:

      • Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, для которого характерно наличие в опухоли клеток Рида-Штернберга (гигантские аномальные лимфоциты, которые содержат более одного ядра). Поражаться могут любые группы лимфоузлов, но чаще всего это наблюдается в верхней половине тела. Заболевание обычно начинается с увеличения лимфоузлов на фоне полного здоровья. Характерно этапное распространение процесса по лимфатической системе.
      • Неходжкинские лимфомы. Существует 90 различных видов, их всех объединяет отсутствие клеток Рида-Штернберга. Лимфоузлы, селезенка, тимус, костный мозг, органы пищеварительного тракта, миндалины и аденоиды — локализации, где чаще всего развиваются неходжкинские лимфомы.

      Метастаз

      В случае отрыва злокачественных клеток от первичной опухоли, с током крови и лимфы они перемещаются в другие органы и ткани. Если перемещение происходит по лимфатической системе, то первый орган, куда они попадают, является близлежащей к первичной опухоли лимфатический узел. Большинство из них погибает. Однако некоторые клетки могут выжить и в последствий начать делиться. Чаще всего это происходит в лимфатическом узле, который расположен рядом с первичным очагом.

      Гематогенное метастазирование (распространение раковых клеток через кровеносную систему) приводит к поражению отдаленных органов, расположенных далеко от первичной опухоли. От вторичной опухоли также могут отпочковаться злокачественные клетки и с током лимфы перемещаться в близлежащие лимфатические узлы. Метастатический рак часто проявляют себя слабостью, необъяснимой потерей веса, могут беспокоить боль и одышка.

      Симптомы

      Симптомы рака лимфоузлов могут быть такие же, как при обычной простуде. Могут присутствовать такие общие симптомы, как температура, ночная проливная потливость, упадок сил. Однако основной признак рака лимфатического узла — это лимфаденопатия.

      В норме лимфоузлы слишком малы, чтобы их можно было пощупать. Если вы обнаружили под кожей на шее, в подмышечной области или в паху небольшие упругие узелки, это может означать, что ваши лимфоузлы увеличены. И эти находки автоматически не означают, что это онкология. Наиболее частой причиной увеличения лимфоузлов являются вирусы, которые вызывают острый фарингит или инфекционный мононуклеоз.

      Когда обратиться к врачу

      Порой трудно понять, когда следует обратиться к врачу, так как симптомы рака лимфатических узлов малоспецифичным. Даже если вы думаете, что это пустяк, лучше всего проконсультироваться с врачом. Вот несколько сигналов тревоги, которые не должны остаться без внимания:

      • Увеличение лимфоузлов без других симптомов
      • Симптомы, которые не исчезают в течение 2-3 недель
      • Обнаружение под кожей твёрдых или эластичных новообразований
      • Длительная лихорадка
      • Ночная проливная потливость
      • Необъяснимая потеря веса или слабость
      • Появление твердых узелков вокруг ключицы или пупка

      Присутствие злокачественных клеток может не сопровождаться опуханием лимфатических узлов. А увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться. Не стесняйтесь беспокоить доктора, если вы наблюдаете появление новых изменений.

      Диагностика

      Существует только один способ, узнать, присутствует или нет рак в лимфатическом узле, и это биопсия. Какой ее вариант выберет доктор, во многом зависит от локализации лимфатического узла.

      Доктор может удалить весь лимфоузел, что называется эксцизионной биопсией. Удаление его части называется инцизионной биопсией. Удаление одного лимфатического узла называется биопсией, а удаление нескольких узлов — лимфодиссекцией.

      Кроме того, используется так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия. В ходе процедуры обычным шприцом пунктируется лимфоузел и производстводится забор клеточной взвеси. После чего материал отправляют в лабораторию. Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия менее инвазивна, с ее помощью не всегда удается получить достаточное количество материала для постановки диагноза. Её обычно выбирают, если подозревается другая причина увеличения лимфатических узлов, например, инфекция.

      После биопсии врач-морфолог рассматривает полученный образец под микроскопом. Если присутствует вторичный рак, то он будет видеть злокачественные клетки похожие на клетки первичного очага. Например, если первичный очаг это рак легкого, то клетки, полученные из лимфатического узла, будут похожи на клетки легких.

      Образец ткани также может быть оценен с помощью проточной цитометрии или иммуногистохимически. При этих методиках используются антитела, которые связываются с определенными белками. У каждого типа лимфоцитов на поверхности содержится свой набор белков. Такой подход помогает морфологу выяснить, присутствуют или нет в образце ткани злокачественные клетки. И если они есть, по ним он может определить, какой вид раковая опухоль.

      Если в лимфоузле обнаружены злокачественной клетки, то дальнейшая диагностика будет направлена на определение распространенности онкологического процесса. Другими словами, чтобы определить стадию рака, возможно, необходимы будут магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование и т.д.

      Стадирование

      Перед тем, как окончательно сформулировать диагноз онкологического заболевания, надо определить его стадию. Так как от этого во многом зависит лечение. Стадирование раковой опухоли обязательно учитывает состояние лимфатических узлов.

      Система TNM используется для определения стадии большинства видов злокачественных опухолей:

      • Tumor (опухоль): распространённость первичной опухоли.
      • Nodus (лимфоузлы): распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.
      • Metastasis (метастазирование): наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

      Как только выясняется, где находится первичный очаг раковой опухоли, приступают к определению насколько далеко заболевание распространилось — есть ли нет поражение регионарных лимфатических узлов. Если в лимфоузлах нет раковых клеток, то после буквы «N» прописывается 0. Обычно, чем меньше стадия TNM, тем легче лечить онкологию. Однако каждый случай уникален, и стадия не обязательно предопределит прогноз. Например, как показывает исследование, степень поражения лимфатических узлов при трижды негативном раке молочной железы не влияет на прогноз.

      Лечение

      Обычно при лечении лимфомы используется комбинированный подход. Химиотерапия является основным методом лечения, который может дополняться лучевой терапией, иммунотерапей или хирургическим вмешательством. Также применяются трансплантация стволовых клеток или терапия CAR Т-клетками при некоторых типах неходжкинской лимфомы. Обычно хирургическое вмешательство выступает в роли диагностической процедуры (взятие биопсии).

      Если стоит вопрос об удалении лимфатического узла, то эта процедура выполняется под общим наркозом. Производится лимфодиссекция, операция, которая включает удаление лимфатических узлов и близлежащих тканей. Частое осложнение лимфодиссекции — это лимфедема. В результате нарушения лимфодренажа возникает скопление жидкости на участке ниже оттока лимфы. Другие возможные побочные эффекты операции: онемение, покалывание, боль и шелушение кожи.

      Несколько слов от OncoInfo

      Это естественно — чувствовать волнение, если вы обнаружили увеличенные или твердые лимфатические узлы. В этой связи полезно помнить о том, что онкология — наименее вероятная причина этой ситуации. Тем не менее, не откладывайте в долгий ящик, сразу же обратитесь к врачу. Необходимо выяснить, какова причина опухания лимфоузлов. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем легче оно лечится.

      Чтобы подтвердить факты, приведённые в наших статьях, мы используем только авторитетные источники. Узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность и надежность нашего контента. Ознакомьтесь с тем, как осуществляется наш редакционный процесс.

      American Cancer Society. Lymph Nodes and Cancer. Updated March 20, 2020

      Cleveland Clinic. Swollen Lymph Nodes. Updated October 23, 2019.

      Статьи по теме