Чего ожидать от неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы

Важные соображения, которые нужно иметь в виду

Елена Клименко / Обновлено 21.11.2021 г.

Lauren Schlanger
 
Медицинский обозреватель «OncoInfo»: Елена Клименко, ДМН

 

Елена Клименко, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна.

Содержание:
    Add a header to begin generating the table of contents
    Содержание:
      Add a header to begin generating the table of contents

      Неоадъювантная терапия подразумевает ситуацию, когда перед хирургическим удалением опухоли (реже, перед началом лучевой терапии по радикальной программе) назначается химиотерапия или какой-либо из других методов системного лечения рака молочной железы. Цель неоадъювантной терапии — это либо уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохраняющего лечения, либо достижение регрессии опухоли у заведомо или условно неоперабельных больных, чтобы в последующем успешного выполнить локальное лечение. Это контрастирует с адъювантной химиотерапией, которая проводится после операции с целью уничтожения оставшихся в организме злокачественных клеток.

      Проведенные исследования свидетельствуют о том, что неоадъювантная химиотерапия повышает вероятность выполнения органосохраняющих операций (например, лампэктомии), сокращает вероятность развития серьёзных послеоперационных осложнений и помогает повысить самооценку.

      Помимо химиотерапии, в качестве неоадъювантного лечения рака молочной железы также могут использоваться лучевая терапия и гормонотерапия.

      Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о предоперационной химиотерапии, узнаете, почему этот подход к лечению может быть хорошим вариантом для вас.

      Узнайте о различных видах неоадъювантной химиотерапии

      Цели неоадъювантной химиотерапии

      Системное (лекарственное) лечение рака молочной железы, которое приводится при отсутствии отдалённых метастазов, направлено на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Однако если лекарственная терапия проводится перед операцией, существуют и другие выгоды от этого подхода. Так предоперационная химиотерапия способна уменьшить размер опухоли или остановить дальнейшее распространение патологического процесса, а это, в свою очередь, позволяет сократить объем радикальной операции.

      Другими словами, неоадъювантная химиотерапия направлена на понижение стадии заболевания, что может позволить выполнить органосохраняющее лечение у заведомо операбельной больной, а в случае первично-неоперабельного рака молочной железы перевести его в операбельный.

      Было также продемонстрировано, что неоадъювантная химиотерапия сокращает частоту возникновения послеоперационных осложнений. Например, реже наблюдается такое осложнение, как лимфедема, особенно это актуально для тех, кто планирует операцию по восстановлению груди.

      Если говорить об эффективности, то, как показывает статистика, у каждой второй пациентки после проведения неоадъювантного лечения удаётся выполнить вместо мастэктомии выполнить органосохраняющие операции.

      Показания

      Если говорить в общем, то неоадъювантная терапия может быть рекомендована всем тем, кому показана адъювантная системная терапия. Пациенткам, у которых опухоль небольших размеров (менее 2 см), низкой степени злокачественности и её статус — ER-позитивный/Her2-негативный, химиотерапия может не понадобиться, поэтому вначале выполняется оперативное вмешательство.

      Кто получает наибольшую выгоду от этого подхода? Как правило, неоадъювантную терапию рекомендуют:

      • При местно-распространённом раке молочной железы, включая трижды негативный и воспалительный рак молочной железы (перевести неоперабельный рак в операбельный)
      • При раннем раке молочной железы, если опухоль больше 2 см и присутствуют маркеры химиочувствительности – опухоль трижды негативна или Her2-позитивна (чтобы избежать мастэктомии – удаления всей груди, и ограничиться лампэктомией)
      • А также в ситуации, когда хирургическое вмешательство противопоказано: если имеются абсолютные и относительные противопоказания к операции, такие как пожилой возраст, ожирение или наличие сопутствующих заболеваний. Если опухоль положительна по гормональным рецепторам (PR +/ER), следует рассмотреть вариант проведения неоадъювантной гормонотерапии.

      Перед неоадъювантной терапией

      Биопсия опухоли молочной железы выполняется перед проведением неоадъювантной терапии. Размер опухоли, ее рецепторный статус, степень злокачественности — всё это необходимо для того, чтобы определиться с наилучшим вариантом предоперационного лечения.

      Как правило, используются антрациклин- и/или таксансодержащие комбинации. Если опухоль HER2-позитивна, то к выбранному режиму неоадъювантной химиотерапии добавляется один из препаратов анти-HER2-таргетной терапии — Герцептин (трастузумаб) или Перьета (пертузумаб).

      Тошнота, головная боль, рвота и повышенная утомляемость являются наиболее частыми побочными эффектами химиотерапии и лучевой терапии. Практика показывает, что голодание в течение нескольких дней помогает минимизировать последствия химиотерапии.

      Временные рамки

      Неоадъювантная терапия проводится сразу же после постановки диагноза. Обычно она длиться от 6 до 8 недель, но может затянуться и на более длительный срок, если заболевание имеет более обширное распространение.

      Для неоадъювантной химиотерапии применяют несколько схем. В процессе лечения отслеживается, как опухоль реагирует на проводимое лечение. Если врач решит, что эффект от проводимого лечения не тот, что ожидался, он может поменять схему химиотерапии. Это может увеличить продолжительность курса лечения.

      Локация

      Чаще всего неоадъювантное лечение проводится амбулаторно, в условиях онкологического центра или больницы.

      Что надеть

      Планируйте день так, что проведете большую его часть в клинике. Наденьте удобную, свободную обувь и одежду.

      Еда и напитки

      Вы можете не менять свой рацион, есть и пить, как обычно, хотя некоторые исследования показали, что пост в течение 5 дней перед сеансом терапии может защитить от вредных побочных эффектов химиотерапии или лучевой терапии.

      Что взять с собой

      Принесите список принимаемых вами лекарств. Заранее узнайте, сможете ли вы использовать электронные устройства, такие как мобильный телефон или электронную книгу, в терапевтическом кабинете.

      Побочные эффекты химиотерапии могут повлиять на ваш рассудок, моторику и зрение. Повышенная утомляемость и сонливость — другие побочные эффекты, с которыми вам, возможно, придется бороться.

      Желательно, чтобы после сеанса химиотерапии кто-нибудь отвез вас домой, будь то член семьи или друг. Некоторые клиники даже предлагают транспорт на прием и обратно. Лучше положиться на здравый смысл и помощь близких, когда вы чувствуете себя плохо.

      Во время неоадъювантной терапии

      Неоадъювантная химиотерапия назначается циклами: после введения препаратов делают перерыв – организму дают «передышку». Полный курс лечения, состоящий из нескольких циклов, обычно продолжается 3–6 месяцев. Препараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток, капсул.

      Непосредственно перед введением химиопрепаратов:

      • Будет произведен забор крови.
      • Вы встретитесь со своим онкологом, он проверить результаты анализа крови.
      • У вас проверят показатели жизненно важных функций, что включает измерение температуры, артериального давления, подсчёт пульса, дыхания.
      • Чтобы подобрать необходимую дозу химиотерапевтических препаратах, медсестра измеряет ваш рост и вес.
      • Медсестра установит периферический венозный катетер для проведения внутривенных инфузий.

      Длительность внутривенной инфузии зависит от схемы неоадъювантной химиотерапии, обычно это занимает не больше часа. Иногда химиотерапия может вызвать недомогание. После химиотерапии вы можете почувствовать недомогание или сильную усталость. Поэтому побеспокойтесь заранее, найдите друга или члена семьи, который будет сопровождать вас на процедуру и по пути домой.

      После неоадъювантной терапии

      Не у всех пациентов при прохождении химиотерапии возникают побочные эффекты. Каждый организм индивидуален. Кроме того, разные лекарства оказывает разное действие. В большинстве случаев симптоматика, связанная с побочными эффектами химиотерапии, сходит на нет в течение 2-4 недель.

      С такими наиболее часто встречаемыми побочными эффектами, как тошнота и рвота, можно справиться с помощью препаратов, которые отпускаются в аптеке как по рецепта, так и без рецепта.

      Для неоадъювантной химиотерапии характерны следующие побочные эффекты:

      Большинство побочных эффектов химиотерапии — это временное явление, они пропадают после завершения лечения. Однако для исчезновения некоторых из них может потребоваться месяцы и даже годы — это так называемые отсроченные последствия химиотерапии.

      В редких случаях неоадъювантная химиотерапия может вызвать длительное повреждение сердца, легких, почек или репродуктивных органов.

      Когда звонить врачу

      Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если во время прохождения неоадъювантного лечения у вас появился какой-либо из следующих симптомов: высокая температура, озноб, сыпь, кровоточивость дёсен, синяки без травмы, кровь в моче или кале, а также если длительное время беспокоят головные боли, диарея или рвота.

      Интерпретация результатов

      Если у вас положительный ответ на проведённое химиотерапевтическое лечение, о чём будет свидетельствовать сокращение размера опухоли и уменьшение количества раковых клеток, то в течение нескольких недель после последнего цикла неоадъювантной химиотерапии вы сможете сделать операцию.

      Наилучший результат неоадъювантной терапии — это когда зафиксирован полный патоморфологический ответ (pCR, pathologic complete response). Другими словами, опухоль уменьшилась настолько, что морфолог не может найти раковые клетки. Это не дает стопроцентной гарантии того, что у вас в будущем не будет рецидива, однако это означает, что вы становитесь кандидатом на проведение менее инвазивного и более экономичного варианта лечения — вместо мастэктомии вам будут рекомендовать лампэктомию.

      Частота достижения pCR после неоадъювантной химиотерапии выше, если опухоль:

      • Имеет низкую степень дифференцировки
      • Негативна по гормональным рецептором (отрицательный статус рецепторов эстрогенов и/или отрицательный статус рецептора прогестерона)
      • HER2-позитивна при условии, если неоадъювантная химия включает трастузумаб и пертузумаб
      Подводим итоги

      При раке молочной железы перед операцией по удалению опухоли может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия. Цель такого подхода — сократить размеры опухоли и предотвратить распространение опухолевых клеток. Однако не всем он подходит.

      Неоадъювантная химиотерапия позволяет сократить объем хирургического вмешательства. Создаются условия для полного удаления опухолевого образования с сохранением молочной железы – лампэктомии. А это, в свою очередь, позволяет уменьшить частоту возникновения послеоперационных осложнений. Как и любое химиотерапевтическое лечение, предоперационная химиотерапия имеет ряд побочных эффектов.

      Несколько слов от OncoInfo

      В последние два десятилетия неоадъювантная химиотерапия стала пользоваться повышенным вниманием как отправная точка для персонализированной медицины, которая принимает во внимание индивидуальные различия между пациентами и использует их для того, чтобы своевременно подобрать подходящий препарат для «правильного» пациента.

      Преимущество применения неоадъювантной химиотерапии состоит не только в том, что она позволяет понизить стадию рака молочной железы и, следовательно, сократить объем хирургического вмешательства, но также она предоставляет возможность проверять эффективность новых методов лечения.

      Предоперационные условия — прекрасное время для изучения эффективности новых препаратов и их комбинаций. Так как противоопухолевые препараты лучше работают, когда их применяют при раннем или местнораспространенном раке. Кроме того, в этот период наименьшая вероятность того, что можно столкнуться с адаптивной резистентностью.

      Часто задаваемые вопросы

      Для чего назначают неоадъювантную химиотерапию при раке молочной железы?

      Основные задачи, которые ставятся перед неоадъювантной химиотерапией рака молочной железы — это замедлить распространение онкологического процесса и сократить размеры, что позволяет выполнить менее инвазивную операцию и улучшить результаты лечения. Например, неоадъювантная терапия помогает избежать мастэктомии – удаления всей груди, и ограничиться лампэктомией (органосохраняющей операцией), либо перевести неоперабельный рак в операбельный.

      Кроме того, есть и другие преимущества проведения неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы, в том числе:

      • Существует возможность оценить реакцию опухоли на лекарства.
      • В случае отсутствия желаемого эффекта использовать другие препараты.
      • Есть возможность оценить изменение биомаркеров в период лечения.
      • Контроль над микрометастазами осуществляется с первого этапа лечения.

      Какова эффективность неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы?

      Примерно в половине случаев удаётся уменьшить опухоль до таких размеров, что становится возможным выполнение органосохраняющей операции. Что касается улучшения показателей выживаемости, то, как показали исследования, не зарегистрировано существенной разницы между неоадъювантной и адъювантной химиотерапией.

      Какая неоадъювантная терапия мне подходит?

      В последние годы масштабы использования неоадъювантной терапии расширились. Например, все чаще используется неоадъювантная гормональная терапия при лечении эстрогензависимых опухолей (ER+). Если поставлен диагноз рака молочной железы и вы ещё не приступили к лечению, обсудите с вашим врачом положительные и отрицательные аспекты неоадъювантного лечения.

      Задать вопрос врачу

      У Вас есть вопросы касательно неоадъювантного лечения или Вы хотите получить ответы на другие вопросы, касающиеся диагностики и лечения рака молочной железы. На нашем медицинском сервисе OncoInfo Вы можете легко получить онлайн консультацию врачей.

      Чтобы задать вопрос доктору и получить платную консультацию онколога, - просто заполните форму создания вопроса. Задавайте вопросы, не выходя из дома! Сервис работает без выходных.

      Чтобы подтвердить факты, приведённые в наших статьях, мы используем только авторитетные источники. Узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность и надежность нашего контента. Ознакомьтесь с тем, как осуществляется наш редакционный процесс.

      1. Masood S. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancersWomens Health (Lond). 2016

      2. Thompson AM, Moulder-Thompson SL. Neoadjuvant treatment of breast cancer. Ann Oncol. 2012

      3. BC Cancer. Neoadjuvant therapy. Updated January 2017

      Статьи по теме