Что такое аксиллярная лимфаденопатия?

Елена Клименко / Обновлено 18.11.2021 г.

Lauren Schlanger
 
Медицинский обозреватель «OncoInfo»: Елена Клименко, ДМН

 

Елена Клименко, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна.

Содержание:
    Add a header to begin generating the table of contents

    Аксиллярная (подмышечная) лимфаденопатия или аденопатия подмышечных лимфатических узлов — медицинский термин, используемый для описания изменения размеров и консистенции лимфоузлов, расположенных в подмышечной области. Подмышечная лимфаденопатия не рассматривается как отдельная болезнь, а является симптомом целого ряда заболеваний и состояний, начиная от легко протекающей инфекции и заканчивая раком молочной железы.

    Аксиллярная лимфаденопатия может стать причиной серьёзного беспокойства, особенно в той ситуации, когда Вы не можете понять, что вызвало увеличение лимфоузлов в подмышке. В этой статье рассмотрены возможные причины и другие симптомы, на которые следует обратить внимание. Представленная здесь информация поможет Вам решить, когда следует обратиться к врачу. Также здесь приведен перечень методов обследования, необходимых для постановки правильного диагноза и проведения качественного лечения.

    Статья по теме: Лимфаденопатия у детей: «подводные камни» и роковые ошибки

    В ситуации, когда причиной лимфаденопатии является инфекция или другой воспалительный процесс, более корректно использовать термин "лимфаденит". Чтобы предупредить дальнейшее распространение лимфаденита на другие лимфоузлы, врач может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

    Что такое лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов?

    Симптомы

    Увеличение лимфоузлы под мышками (каждая подмышечная впадина может содержать от 20 до 40 лимфатических узлов) — ключевой симптом аксиллярной лимфаденопатии. Припухлость под мышкой может наблюдаться как с одной стороны (односторонняя подмышечная лимфаденопатия), так и с обоих (двухсторонняя подмышечная лимфаденопатия).

    Односторонняя аксиллярная лимфаденопатия часто (но не всегда) указывает на инфекцию или на патологический процесс, локализованный в той же половине тела. В свою очередь двухсторонняя подмышечная лимфаденопатия , как правило, указывает на то, что заболевание носит системный характер.

    Степень выраженности лимфаденопатии может быть разной. Величина лимфоузлов может колебаться от маленькой горошины до виноградины. На ощупь они могут быть эластичными или твердыми, как камень. Увеличение подмышечных лимфоузлов может сопровождается рядом дополнительных симптомов, включая:

    • Местно: участок кожи горячий на ощупь, покраснение кожи
    • Болевые ощущения
    • Высокая температура и озноб
    • Общая слабость
    • Недомогание
    • Ломота в мышцах и суставах
    • Ночная потливость
    • Лимфедема (отек руки на стороне поражения)
    • Необъяснимая потеря веса
    • Спленомегалия (увеличенная селезенка)

    Причины

    Лимфоузел — это орган лимфатической системы. Последняя также включает лимфу, лимфатические сосуды, тимус (вилочковая железа), селезенку и миндалины. Основная роль лимфатической системы — транспорт клеток иммунной системы, жиров и жирорастворимых питательных веществ, регулировка баланса жидкостей в организме.

    Тканевой жидкости поступает в лимфатические сосуды, образуется лимфа. По ходу лимфатических сосудов находятся лимфатические узлы, которые играют роль фильтра. Здесь лимфа проверяется иммунной системой на наличие патогенов. Любой патоген способен вызвать высвобождение медиаторов воспаления (цитокинов) и активизацию лимфоцитов (клеток иммунной системы). В результате этих процессов в лимфатическом узле происходит нейтрализация этого чужеродного агента. Всё это сопровождается набуханием лимфатического узла, что и описывается как лимфаденопатия.

    Аксиллярная лимфаденопатия может проявить себя без увеличения лимфоузлов других групп или сочетаться с шейной и медиастинальной лимфаденопатиями. Генерализованная лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах. Как правило, это признак системного заболевания.

    Ниже перечислены возможные причины подмышечной лимфаденопатии:

    • Локальная инфекция: очаговая инфекция кожи и тканей руки, грудной клетки или плеча (чаще всего это инфекция кожи, вызванная стрептококком или стафилококком).
    • Воспаление после нанесения татуировки на плечо или руку.
    • Вакцинация (чаще всего прививки от кори, туберкулёза оспы, сибирской язвы).
    • Стрептококковый фарингит (или стрептококковая ангина, обычно воспаляются лимфоузлы не только под мышками, но и на шее).
    • Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз, острое инфекционное заболевание, возникает после укусов и царапин кошек)
    • Споротрихоз (редкий микоз, поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки).
    • Гнойный гидраденит (гнойное воспаление апокриновых потовых желез).
    • Туляремия (также известная как чума Пахвант Валли, лихорадка оленьей мухи, редкое инфекционное заболевание, при котором обычно поражают глазное яблоко, кожные покровы, лимфоузлы и ткань легких).
    • ВИЧ (для ранней стадии инфекционного заболевания характерно воспаление лимфоузлов, расположенных под мышкой и на шеи).
    • Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (характеризуется хроническим незлокачественным увеличением лимфоузлов в подмышечной впадине, на шее или в паху, а также печени и селезенки, присутствием аутоиммунной патологии, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме).
    • Лимфома грудной климфома с первичным поражением кожи грудной клеткилетки (рак лимфатических узлов и лимфатической ткани).
    • Кожный туберкулёз с регионарным лимфаденитом.
    • Рак молочной железы (местно-распространенный или воспалительный).

    Кроме рака молочной железы, в подмышечные лимфатические узлы могут метастазировать такие злокачественные опухоли, как рак легких, желудка, щитовидной железы, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, яичников и кожи.

    Диагностика

    Как правило, подмышечная лимфаденопатия подтверждается сразу же на этапе клинического осмотра. Обратить внимание на то, что у вас «опухли» лимфоузлы, вы можете во время купания, а также если почувствуйте боль или неприятные ощущения под мышкой.

    Аксиллярная лимфаденопатия может быть случайной находкой. Её может обнаружить врач во время обычного осмотра, проводимого совсем по другому поводу.

    Определение причины увеличения подмышечных лимфоузлов не ограничивается только клиническим осмотром. Как правило, необходимо дополнительное обследование. Но прежде, чем его назначить, врач обратить внимание на следующее:

    • размер лимфатических узлов,
    • их количество,
    • есть ли боль при надавливании,
    • присутствует односторонняя подмышечная лимфаденопатия или лимфоузлы увеличены с двух сторон,
    • какие лимфоузлы на ощупь — твердые или упругие,
    • какая подвижность — смещаются ли лимфоузлы под пальцами или они плотно спаяны с окружающими тканями

    Вооружившись полученными подсказками, врач приступает к анализу, который позволит сузить круг причин подмышечной лимфаденопатии:

    Подмышечная лимфаденопатия: диагностические подсказки 

    Симптомы Предполагаемая причина(ы)
    Острая боль и скованность в суставах, мышечная слабость, сыпь Аутоиммунное состояние
    Температура, озноб, общее недомогание Инфекция
    Увеличенная селезенка, необъяснимая потеря веса (более 10%) Лимфома, метастазы рака
    Под мышкой множество мелких узелков, кажется, что это «выстрел картечью» Вирусная инфекция
    Лимфоузлы спаяны в твердую, бугристые массу Онкология
    Увеличение лимфатических узлов через несколько дней или недель после сексуального контакта ВИЧ

    Особого внимания заслуживает ситуация, когда наблюдается набухание лимфатических узлов без видимой причины. Врачи отказываются от выжигательный тактики и назначают дополнительное обследование, которое может включать следующие:

    Лабораторные тесты и другие методы исследования

    После осмотра, врач изучит вашу историю болезни. В частности ему будет интересно знать, какие прививки вы делали совсем недавно, наблюдаете ли потерю веса, были ли какие-либо непонятные изменения кожи, а также он спросить о сексуальных контактах. Всё это необходимо для того, чтобы знать, какие диагностические тесты следует включить в обследование.

    Диагностика подмышечной лимфаденопатии может включать следующие:

    • С-реактивный белок и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — повышение этих показателей свидетельствует о системном воспалении
    • Количество лейкоцитов (повышение может указывать на инфекцию)
    • Тестирование на инфекцию (например, тест на ВИЧ, на туберкулез и экспресс-тесты определения стрептококковой инфекции)
    • Иммунологическое исследование крови (для выявления аутоиммунного заболевания)
    • Биопсия кожи (при наличии кожных изменений)
    • Маммографическое или ультразвуковое исследование молочных желез
    • Обычный рентген лёгких, компьютерное сканирование тела, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование
    • Биопсия лимфоузла (чтобы подтвердить или исключить инфекцию, онкологию или аутоиммунные заболевания)

    Дифференциальный диагноз

    Появившиеся уплотнения и опухоли в подмышке не всегда указывают на лимфаденопатию. Это могут быть опухоли, не связанные с лимфатической системой, при этом как злокачественные, так и доброкачественные, например:

    • Липома, жировая опухоль, жировик — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток.
    • Эпидермальная киста, атерома – доброкачественная киста, возникающее в результате закупорки выводного протока сальной железы кожи и скопления в ней ее секрет.
    • Невринома, шваннома, нейринома — опухоль из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов.
    • Фиброаденома — это доброкачественная опухоль железистого происхождения с преобладанием соединительнотканной стромы, может выявляться не только в молочной железе, но и в подмышке.
    • Злокачественная нейроэндокринная опухоль происходит из нейроэндокринных клеток, иногда возникают в подмышечной впадине

    Дифференциальная диагностика образований подмышечной впадины базируется на использовании методов медицинской визуализации и других процедур, например, таких как тонкоигольная аспирационная биопсия.

    Лечение

    Аксиллярная лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом заболевания, например, признак инфекционного поражения или извращенной реакции иммунной системы. Поэтому, чтобы разрешилась подмышечная лимфаденопатия, необходимо этиотропное лечение, направленное на основное заболевание.

    Если причина увеличенных лимфатических узлов в подмышечной ямке — инфекция, с местным отёком тканей можно справиться с помощью домашних средств и препаратов, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Например, можно использовать холодный компресс. «Системно» бороться с воспалением помогут нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен.

    Радикальная или модифицированная мастэктомии показаны в случае выявления метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы.

    Резюмируем

    Если ваш организм сталкивается с чужеродным агентом — будь то онкология, инфекция или даже вакцина — ваша иммунная система запускает каскад механизмов, что помогает отразить возможную угрозу. Лимфоциты и цитокины начинают атаковать захватчика, что приводит к набуханию лимфатических узлов, развивается лимфаденопатия.

    Аксиллярный лимфаденопатия может быть признаком серьёзного заболевания, например, таких как рак молочной железы, лимфома и ВИЧ. Обязательно запишитесь на приём к врачу, если:

    • Вы не можете понять, почему ваши лимфоузлы увеличились
    • У вас лихорадка и наблюдается увеличение лимфоузлов без видимой причины
    • Ваши лимфатические узлы твёрдые на ощупь, неправильной формы и плохо смещаются
    • Нарастает отёк тканей
    • Отёчность не проходит в течение 2-4 недель

    Несколько слов от OncoInfo

    Аксиллярная лимфаденопатия — довольно частая находка. Ни в коем случае нельзя игнорировать подмышечную, если она стойкая, сопровождается выраженным увеличением лимфатических узлов, а также если нет видимой причины её появления. На приёме у врача постарайтесь вспомнить все нюансы вашей проблемы, обязательно расскажите, что вы делали и какие изменения в состоянии здоровья наблюдали до лимфаденопатии. Эта информация поможет быстрее поставить диагноз.