Рак молочной железы | Информация для пациентов

Что такое адъювантная терапия?

Почему при лечении злокачественных опухолей используют не один метод, а их сочетание – последовательно или одномоментно

Ваша схема лечения онкологии может включать несколько методов противоопухолевого лечения. Помимо основного — радикального хирургического лечения, вам могут рекомендовать различные противоопухолевые препараты и/или облучение. У этого подхода к лечению злокачественных опухолей есть своё название — адъювантная терапия.

В роли адъюванта (дополнения) могут выступать различные варианты противоопухолевого воздействия. Адъювантной может быть химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Адъювантная терапия — неотъемлемая часть лечения таких злокачественных опухолей, как рак молочной железы, толстого кишечника и лёгких.

Основное лечение (например, это может быть хирургическое вмешательство или лучевая терапия) используется главным образом для местного воздействия на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования. В свою очередь, адъювантная терапия является своеобразным резервом, направленным на уничтожение клинически неопределяемых микрометастазов. Адъювантная терапия может предшествовать основному лечению, в этом случае она называется неоадъювантной.

По-видимому, вам будет интересно узнать, что такое адъювантная, неоадъювантная, поддерживающая и адъюнктивная терапия, какие побочные эффекты следует ожидать. Также здесь вы найдёте ответы на некоторые часто задаваемые вопросы.

Адъювантное лечение в онкологии

В онкологии радикальным называют то лечение, которое направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Правда, радикализм в онкологии всегда в известной мере условен, т.к. никакие методы исследования не дают полной уверенности в отсутствии «скрытой» диссеминации процесса.

Другими словами, нет никакой гарантии того, что после радикальной операции небольшое количество раковых клеток не останется в организме. В этой ситуации на помощь приходит адъювантное лечение, то есть использование любого дополнительного метода противоопухолевой терапии с целью уничтожения этих микрометастазов. Такой подход позволяет увеличить безрецидивную и общую выживаемость.

Адъювантная терапия может быть рекомендовано на любом этапе лечения онкологического заболевания. Она может быть частью вашего первоначального плана лечения, либо врач может рекомендовать вспомогательную терапию после того, как он оценит результаты уже проведённого лечения.

Классическое определение адъювантной терапии - это лечение, которое проводится после радикального лечения - лучевого или хирургического - с целью предотвращения возникновения рецидива заболевания.

В онкологии с понятием «адъювантное лечение» связаны различные термины, с которыми вы можете столкнуться.

Комбинированное лечение

Комбинированное лечение (или мультимодальное) означает, что для лечения вашего рака используется более одного метода — одновременное или последовательное применение нескольких способов противоопухолевого воздействия (например, оперативного и лучевого; оперативного, лучевого и химиотерапевтического).

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия (также можно встретить: индукционная терапия) проводится перед операцией или другим основным лечением, например, перед лучевой терапией. Цель назначения — уменьшить размеры первичной опухоли, сократить объем радикальной операции, убить раковые клетки, которые уже распространяться по организму.

Адъюнктивная терапия

Адъюнкт-терапия или адъюнктивная терапия — это еще один вариант комбинированного лечения. Она проводится параллельно с радикальным лечения, позволяют улучшить его эффективность.

Пост-ремиссионная терапия

После того как достигнута ремиссия, может быть назначена так называемая постремиссионная терапия. Её задача — уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки. Другие названия: консолидирующая терапия или интенсифицирующая терапия.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия — это еще одно название адъювантной терапии, назначается после завершения основного курса лечения с целью профилактики рецидивов злокачественного новообразования.  Её особенность заключается в том, что это продолжительное лечение, она может длиться 10 и более лет.

Поддерживающая терапия направлена ​​на сохранение полной ремиссии или на поддержание частичной ремиссии, что позволяет увеличить продолжительность жизни.

Методы противоопухолевого лечения, которые используются при адъювантной терапии

Различные методы лечения злокачественных опухолей могут использоваться в качестве адъювантной терапии.

При некоторых раках адъювантная терапия работает хорошо, при других — не очень. Кроме того, эффективность зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также от способа противоопухолевого воздействия, которые используются в качестве адъювантной терапии.

Адъювантная химиотерапия

Наиболее часто основное лечение дополняют химиотерапевтическим. Адъювантная химиотерапия может назначаться до или после операции, чтобы уменьшить размеры опухоли или убить оставшиеся раковые клетки, в большинстве случаев проводится в монорежиме, т.е. используется только один химиотерапевтические препарат (а не комбинация).

Иммунотерапия

На начальных этапах развития онкологического процесса иммунная система уже настроена на распознавание и борьбу со злокачественными клетками. Однако в процессе развития онкологии некоторые из раковых клеток приобретают способность ускользать от иммунной системы. Задача иммунотерапии (используются специальные препараты) — это перенастройка иммунной системы для более эффективной бороться с раковыми клетками.

По сути, адъювантная иммунотерапия направлена на преодоление иммунной толерантности организма к опухоли. Она заставляет белые кровяные тельца “атаковать” раковые клетки, оставшиеся после операции или облучения.

Гормонотерапия

При некоторых видах рака рост злокачественных клеток стимулируется гормонами. Гормонотерапия (или антигормональная терапия) предусматривает использование препаратов, которые ингибируют выработку этих гормонов. Яркие примеры эффективного применения адъвантной гормонотерапии — это рак простаты и молочной железы.

Так например, доказано, что длительный прием ингибиторов ароматазы (в течение 10 лет) увеличивает безрецидивную выживаемость при ранних стадиях эстрогензависимого рака молочной железы у женщин, находящихся в постменопаузе.

Читайте также: Какие гормональные таблетки нужно принимать после операции рака молочной железы?

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать раковые клетки. К сожалению, это разрушительное действие неспецифично, помимо злокачественных клеток, повреждаются и здоровые клетки организма.

Это метод лечения применяется главным образом для местного воздействия. То есть облучаются только те участки тела, где, как предполагается, содержатся раковые клетки. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения может быть проведена по радикальной программе (т.е. в качестве основного лечения), а также её можно использовать в качестве адъювантного или неоадъювантного лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это применение препаратов, которые целенаправленно атакуют раковые клетки посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии этих клеток.

Препараты таргетной терапии практически не воздействует на здоровые клетки. Это помогает избежать серьезных побочных эффектов и токсического воздействия на весь организм.

Не только определенный вид злокачественного образования обуславливает целесообразность назначения таргетной терапии, но и конкретные генетические характеристики вашей опухоли — изменения, которые являются причиной бесконтрольного роста раковых клеток.

Побочные эффекты адъювантной терапии

Не только основное лечение чревато развитием побочных эффектов, но также и адъювантное.

Врачи обычно стремятся свести к минимуму побочные эффекты адъювантного лечения, особенно это касается поддерживающей терапии, которую пациент получает годами.

Адъювантная химиотерапия обычно назначается в монорежиме и в низких дозах. Это позволяет сократить вероятность возникновения побочных эффектов. Самыми частыми нежелательными последствиями химиотерапии являются:

  • Повышенная утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (стоматит и мукозит).
  • Расстройство ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею и запор.

Развития тех или иных побочных эффектов иммунотерапевтического лечения зависит от типа препарата и способа его применения. Если препарат вводится путем инъекции или с помощью капельницы, то в месте введения может возникнуть инфильтрат (болезненное уплотнение на месте укола). Довольно часто развивается гриппоподобное состояние, а также возможны проблемы с пищеварением.

Гормонотерапия меняет процессы метаболизма, блокируя эндокринные функции определенных органов. В результате дисбаланса в организме возможны негативные последствия. Зависят они от назначаемых препаратов. Например, при адъювантной гормональной терапии рака молочной железы, когда длительно используются ингибиторы ароматазы, возможно такие побочные эффекты, как потеря костной массы, остеопороз и переломы.

Негативные последствия таргетной терапии зависят от применяемых препаратов и их дозировок. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты — это проблемы с пищеварением и печенью.

Резюме

Адъювантной терапией в онкологии называют такую, которая назначается в дополнение к основному лечению (например, радикальному хирургическому лечению). Она направлена на уничтожение любых раковых клеток, которые могут остаться как в области первичного очага, так и в отдалённых участках тела. В качестве адъювантной терапии может использоваться химиотерапия, иммунотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и лучевая терапия.

Часто задаваемые вопросы

Зачем нужна адъювантная терапия?

Адъювантная терапия используется наряду с основным методом лечения, чтобы улучшить результаты основного лечения (хирургического вмешательства или лучевой терапии).

Могут ли неоадъювантная и адъювантная терапии использоваться совместно?

Да. Ваш врач может рекомендовать вам пройти как неоадъювантную терапию, так и адъювантную. Неоадъювантная терапия проводится до основного лечения, в то время как адъювантная или поддерживающая терапия назначается после полной эрадикации злокачественной опухоли, которая может быть осуществлена хирургическим путём или с помощью лучевой терапии.

Можно ли лечить рак без адъювантной химиотерапии?

Не каждому пациенту рекомендуют проходить адъювантное лечение. Для некоторых видов злокачественных опухолей нет убедительных доказательств того, что использование неоадъювантной, адъювантной или поддерживающей химиотерапии является целесообразным. Кроме того, учитываются стадия заболевания и вероятность достижения ремиссии. Так например, если вы не входите в группу повышенного риска развития рецидива, то, возможно, вам не подходит адъювантные лечение.

Несколько слов от OncoInfo

Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» является сильнейшим стрессом. Вы сталкиваетесь с чем-то совершенно для вас новым и множеством вариантов лечения. Адъювантная терапия будет стоить вам больше денег, потребовать дополнительных посещений клиники. Кроме того, возможны побочные эффекты. Тем не менее, важно понимать, что дополнительное лечение позволит снизить риск рецидива и продлить вашу жизнь.

Польза и эффективность адъювантной терапии во многом зависят от того, какой у вас тип рака и насколько он запущен. Риски и издержки будут зависеть от выбранного варианта лечения.

Обязательно поговорите со своим онкологом, чтобы понять, является ли адъювантная терапия правильным выбором в вашей ситуации. Задайте все волнующие вас вопросы касательно вашего предстоящего лечения. Кроме того, вы можете оперативно получить второе мнение наших специалистов в онлайн режиме.

Второе мнение в онкологии — это реальный шанс избежать больших и бессмысленных трат на лечение, является вполне разумной альтернативой затратной зарубежной поездке на обследование или лечение.

В результате проведенной консультации вы получите уверенность в поставленном диагнозе, а также подробные рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению.

American Society of Clinical Oncology. Understanding maintenance therapy.

National Cancer Institute. Dictionary of cancer terms: adjuvant therapy

West HJ, Jin J. Neoadjuvant therapyJAMA Oncol. 2015;1(4):550. doi:10.1001/jamaoncol.2015.1241

National Cancer Institute. Dictionary of cancer terms: neoadjuvant therapy.

National Cancer Institute. Dictionary of cancer terms: adjunct therapy.

National Cancer Institute. Hormone therapy to treat cancer. Updated April 29, 2015.

National Cancer Institute. Targeted therapy to treat cancer. Updated March 11, 2020.

National Cancer Institute. Dictionary of cancer terms: postremission therapy.

National Cancer Institute. Extended adjuvant therapy beneficial for some women with breast cancer.

National Cancer Institute. Radiation therapy to treat cancer. Updated January 8, 2019.

American Cancer Society. How targeted therapies are used to treat cancer. Updated January 29, 2021.

National Cancer Institute. Immunotherapy to treat cancer. Updated September 24, 2019.

American Society of Clinical Oncology. Side effects of immunotherapy.

American Society of Clinical Oncology. Side effects of radiation therapy.

American Society of Clinical Oncology. Side effects of chemotherapy.