Рак молочной железы | Информация для пациентов

Химиотерапия при раке молочной железы

Чего ожидать от этого метода лечения

Лечение рака молочной железы химиотерапией — это введение в организм цитостатиков (химиотерапевтические препараты), которые губительно воздействуют на клетки злокачественной опухоли при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на здоровые клетки. Хотя химиотерапия уже давно у многих ассоциируется с серьезными побочными эффектами, следует знать, что в большинстве случаев она реально помогает. Как и другие методы лечения рака молочной железы, на протяжении многих лет химиотерапия постоянно совершенствовалась, врачи узнали многое о том, как свести к минимуму неблагоприятные последствия лечения и улучшить выживаемость.

Будет ли рекомендовать ваш онколог химиотерапию, зависит от многих факторов.

Химиотерапия рака молочной железы - что это такое?

Химиотерапия действует на клетки, которые готовятся к деления или уже делятся (для раковых клеток характерно то, что они постоянно делятся). По сути, химиотерапевтические препараты — это яды, они убивают злокачественные клетки или, по крайней мере, тормозят их размножение. Это реализуется в результате повреждения ДНК или нарушения производства белков, или блокировки гормональных рецепторов.

Большинство нормальных клеток взрослого человека не находятся в фазе роста и деления, поэтому они не подвержены воздействию химиотерапии. Однако костному мозгу (здесь вырабатываются клетки крови), слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, волосяным фолликулам необходимо постоянно обновлять свой клеточный состав. Вот почему при химиотерапии часто можно наблюдать снижение количества клеток крови, возникают проблемы с желудком и выпадают волосы.

Химиотерапия — это системный метод лечения, в отличие от таких методов местного воздействия на опухоль, как лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Кому показана химиотерапия при раке молочной железы

Не всем пациентам, у которых диагностирован рак молочной железы, необходима химиотерапия. Её используют в 4 конкретных ситуациях.

Ранний рак молочной железы

Если рак молочной железы выявлен на ранних стадиях, то химиотерапия может быть назначена до и/или после операции.

Неоадъювантная химиотерапия проводится перед основным лечением. Её делают для того, чтобы сократить размеры опухоли. Это позволяет создать максимально благоприятные условия для последующего радикального хирургического лечения.

В некоторых случаях такой подход позволяет уменьшить объём хирургического вмешательства — вместо мастэктомии выполнить лампэктомию, сократить количество удаляемых лимфатических узлов.

Неоадъювантная химиотерапия также уничтожает клетки, которые распространились за пределы первичного очага, что позволяет предотвратить или отсрочить рецидив.

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы обычно используется в следующих ситуациях:

Адъювантная химиотерапия назначается после радикального хирургического удаления опухоли. Её задача — уничтожить раковые клетки, которые могут остаться после операции. Если их оставить в покое, то они могут стать основой роста новых опухолей. Адъювантная химиотерапия снижает риск возникновения рецидива.

Высокий риск местного рецидива или метастазирования (появление отдалённых метастазов) — основная причина, почему доктор будет рекомендовать этот вариант химиотерапии при ранней стадии рака молочной железы. Например, адъювантную химиотерапию, как правило, рекомендуют, если выявлены метастазы в подмышечных лимфатических узлов. Альтернативой химиотерапии в этой ситуации может быть гормональная терапия.

Местно-распространённый и метастатический рак молочной железы

Если заболевание распространилось за пределы молочной железы и близлежащие лимфатические узлы, то химиотерапия становится основным методом лечения рака молочной железы. В этой ситуации невозможно произвести радикальное хирургическое лечение. При запущенных стадиях полностью удалить клетки опухоли проблематично. Поэтому основная цель лечения — продлить и улучшить качество жизни, а не вылечить болезнь.

Высокий риск развития заболевания

Людям, которые подвержены особенно высокому риску развития рака молочной железы, можно проводить химиотерапию. Это позволяет снизить риск. Этот подход называется химиопрофилактикой. Проведение химиотерапии сопряжено с риском развития серьёзных побочных эффектов. Поэтому необходимо тщательно взвесить все за и против, перед тем как проводить химиопрофилактику.

Возможные схемы химиотерапии при раке молочной железы

Для борьбы с раком молочной железы используют большой арсенал химиотерапевтических аппаратов. Препараты адъювантной и неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы:

  • 5-фторурацил (5-FU)
  • Антрациклины, такие как доксорубицин (Adriamycin) и эпирубицин (Ellence)
  • Цитоксан (циклофосфамид)
  • Таксаны, такие как паклитаксел (Taxol) и децетаксел (Taxotere)
  • Параплатин (карбоплатин)

В отличии на ранних стадиях, химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии предусматривает использование одного препарата, а не их комбинации. Препараты для метастатического рака молочной железы:

  • Антрациклины, такие как адриамицин (доксорубицин), Ellence (эпирубицин) и пегилированный липосомальный доксорубицин
  • Таксаны, такие как Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел) и Абраксан  (паклитаксел, связанный с альбумином)
  • Халавен (эрибулин)
  • Навельбин (винорелбин)
  • Гезмар (гемцитабин)
  • Платиновые агенты (цисплатин, карбоплатин)
  • Иксемпра (иксабепилон)
  • Кселода (капецитабин)

Как проводится химиотерапия

Большинство химиотерапевтических препаратов, которые используются для лечения рака молочной железы, вводятся в жидкой форме, в виде внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени. Некоторые из препаратов используются в таблетированной форме.

Одни из препаратов используются отдельно, другие в комбинации. Если одновременно используются для лечение рака молочной железы несколько препаратов, то это называется режим (схема или протокол) химиотерапии.

 Вот наиболее часто используемые схемы химиотерапии при раке молочной железы:

  • CAF или FAC: Цитоксан, Адриамицини 5-ФУ
  • AC: Адриамицин и Цитоксан
  • TC: Таксотер (доцетаксел) и Цитоксан
  • ACT: Адриамицин и Цитоксан, после чего Таксол
  • CMF: Цитоксан, метотрексат и 5-ФУ
  • CEF или FEC: Цитоксан, Ellence (эпирубицин) и 5-ФУ

Узнайте больше: Внутривенная химиотерапия рака молочной железы: чего ожидать от этой процедуры

Продолжительность курса химиотерапии при раке молочной железы

Как часто вам будут вводиться цитостатики, а также продолжительность химиотерапии зависит от многих факторов.

Частота введения

Большинство схем химиотерапии при раке молочной железы предусматривает введение цитостатиков один раз в три недели. В этот промежуток времени реализуется терапевтическое действие препаратов, кроме того, он вам понадобится для того, чтобы ваши показатели крови восстановились.

Если используются низкие дозы препаратов, например, такого как Таксол, необходимо меньше времени для восстановления. В итоге, это требует более частого введения цитостатиков, чем при стандартном графике введения. Чтобы ускорить восстановление содержания в крови лейкоцитов, вам может потребоваться введение стимулирующих препаратов в промежутках между сеансами инфузий цитостатиков.

Продолжительность

Продолжительность вашего лечения зависеть от множества факторов. Обычно при лечении ранних стадиях рака молочной железы продолжительность химиотерапии составляет около 6 месяцев, а еженедельные инфузии низких доз химиотерапии заканчиваются через 12 недель.

Сеанс инфузии

Вот примерный график химиотерапии:

  • Накануне: Прием препаратов сопроводительной терапии (если они назначены), чтобы предотвратить побочные эффекты.
  • День 1: Забор крови, взвешивание, показатели жизненно важных функций, осмотр, химиотерапия.
  • День 2: Если это необходимо, введение препаратов для повышения показателей крови.
  • День 3 и до следующего цикла: Восстановление.

В день инфузии вам необходимо будет находиться в клинике примерно около 4 часов. У вас возьмут кровь на общий анализ крови, будут измерены рост, вес, артериальное давление.

Химиотерапевт проверят ваш анализ крови, и, если показатели в крови находятся в допустимом диапазоне, чтобы проводить химиотерапию, вас направят в процедурную для проведения инфузионной терапии (капельницы).

Из-за низких показателей крови ваша химиотерапия может быть отсрочена. Понадобится время, чтобы показатели крови восстановились. Это необходимо для того, чтобы избежать таких побочных эффектов лечения, как инфекционные осложнения или серьёзного кровотечения.

На следующий день после химиотерапии

После введения цитостатиков вам необходимо будет сдать анализ крови. Низкое содержание эритроцитов или нейтрофилов может потребовать введения специальных препаратов, которые стимулируют костный мозг к выработке этих клеток. Поэтому обязательно выполняйте рекомендации врача.

Побочные эффекты химиотерапии при раке молочной железы

Мощная природа химиотерапии является одновременно и ее достоинством, и недостатком. Важно понимать, что неприятные побочные явления, вызываемые химиотерапией, оправданны, принимая во внимание ее способность эффективно уничтожать раковые клетки.

В результате воздействия цитостатиков на организм могут возникать различные побочные эффекты химиотерапии:

  • Тошнота и рвота
  • Мукозит
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Выпадение волос
  • Изменение ногтей
  • Потеря веса
  • Повышенная склонность к инфицированию
  • Повышенная кровоточивость
  • Постоянная усталость
  • Повреждение нерва
  • «Химический мозг» (проблемы с памятью и концентрацией)

Параллельно с назначенной химиотерапией, как правило, рекомендуется прием препаратов для защиты органов и тканей от токсического воздействия противоопухолевых препаратов и их метаболитов.

Перед каждым введением химиотерапевтических препаратов химиотерапевт будет рекомендовать принимать препараты, которые необходимы, чтобы избежать появления побочных эффектов или, по крайней мере, сгладит их проявления. Обязательно принимайте эти лекарственные средства вовремя и в соответствии с предписаниями.

Если между сеансами химиотерапии у вас возникнут проблемы с побочными эффектами, позвоните в клинику и попросите о помощи. Если вы обезвожены после лечения, вы можете попросить вливание солевого раствора. Вместе с физиологическим раствором можно назначать другие лекарства, которые помогут от тошноты и рвоты.

Медсестры, занимающиеся химиотерапией, должны знать много способов справиться с побочными эффектами, поэтому обязательно обращайтесь к ним за помощью, даже если у вас нет назначенного приема. Прежде чем позвонить, запишите свои симптомы, а также продолжительность, степень тяжести и частоту их возникновения. Это поможет им подсказать, как улучшить ваше самочувствие.

Возможные отдаленные последствия химиотерапии при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы химиотерапия сопряжено с опасностью отсроченных осложнений. Поэтому на протяжении нескольких лет вам необходимо будет постоянное наблюдение:

  • Остеопения и остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение ее строения): химиотерапия может вызвать раннюю менопаузу, а это, в свою очередь, чревато развитием раннего остеопороза. Поэтому возможно потребуется скрининг плотности костной ткани и лечение.
  • Кардиотоксичность (повреждение сердца): применение некоторых химиотерапевтических препаратов, в частности, антрациклинов, может привести к ослабление сердечной вместе или возникновению других проблем с сердцем.
  • Лейкоз (рак крови): это неблагоприятное последствие применения химиотерапии встречаются крайне редко

Влияние химиотерапии на репродуктивную систему

Индуцированная (ятрогенная) менопауза, вызванная химиотерапией (которая может быть временной или постоянной), является причиной бесплодия у женщин, находящихся в пременопаузе.

Если вы планируете стать мамой, сообщить об этом своему онкологу, прежде чем начать лечение. Поинтересуйтесь, какие возможны варианты. Способность к зачатию может восстановиться после химиотерапии, что во многом зависит от вашего возраста, режима приема препаратов и их дозировок.