Рак молочной железы | Информация для пациентов

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

На том или ином этапе лечения  метастатического рака молочной железы (4 стадии) назначают химиотерапию. Рецепторный статус опухоли, какое лечение применялось ранее, а также другие факторы будут влиять на то, когда будет рекомендована химиотерапия.

Химиотерапия — это один из системных методов лечения, который позволяет эффективно бороться со злокачественными клетками, разбросанными по всему организму. Однако, что касается лечения метастатических поражений головного мозга, химиотерапия используется редко, ввиду того, что многие химиотерапевтические препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Как это работает

Химиотерапия — лечение рака с помощью препаратов, которые губительно воздействуют на делящиеся клетки злокачественной опухоли.  Хотя большинство химиотерапевтических препаратов блокируют процесс деления клетки, они имеют различные механизмы противоопухолевого эффекта.

Химиотерапевтические агенты также атакуют и нормальные клетки организма, которые находятся в стадии деления. С этим связано возникновение побочных эффектов химиотерапии. Чаще всего страдают клетки пищеварительного тракта (что является причиной появления тошноты), волосяных фолликулов (вызывает выпадение волос) и костного мозга (что приводит к малокровию и к снижению количества лейкоцитов).

Когда назначают

Рецепторный статус вторичной опухоли (метастаза), а именно, статус рецептора эстрогена и HER2-рецептора, определяет на каком этапе лечения 4 стадии рака молочной железы будет рекомендована химиотерапия. Если есть возможность использовать гормонотерапию, то, как правило, начинают лечение метастатического рака молочной железы с гормонотерапии, так как она менее токсична.

Обычно химиотерапию при 4 стадии рака молочной железы рекомендуют в качестве первой линии терапии в следующих случаях:

  • Если при эстрогензависимой опухоли развилась резистентность к гормональным препаратам, таким как Тамоксифен и ингибиторы ароматазы
  • При HER2-положительной опухоли (наряду с таргетной терапией, например, Герцептин), если она негативна по рецептуру эстрогена
  • Когда статус опухоли отрицательный по рецептору эстрогена и HER2-рецепторы (трижды негативный рак молочной железы)
  • Случаи, когда гормональная терапия эффективна против опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, однако существует необходимость в быстром сокращение размеров метастазов

Статья по теме: Гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии

Как часто делается

Как правило, химиотерапия проводится циклами, интервал между ними от 21 до 28 дней. Сколько циклов вы пройдете, зависит от многих факторов, в том числе от вашей реакции на препарат или комбинацию препаратов.

В большинстве случаев при 4 стадии рака молочной железы химиотерапия работает очень хорошо. Однако, как правило, со временем развивается устойчивость к применяемым препаратам. Нередко пациентки получают по крайней мере три различных режима химиотерапии.

При метастатическом раке грудной железы химиотерапия может проводиться постоянно (один курс химиотерапии следует за другим без перерыва) или с перерывами, и у каждого из вариантов есть свои плюсы и минусы.

Было подтверждено, что непрерывная химиотерапия несколько более эффективна, чем терапия с перерывами, в плане замедления роста опухоли, хотя, как было установлено позже, большой разницы в общей выживаемости нет.

Преимущество химиотерапия с перерывами заключается в том, что, как правило, такой подход обеспечивает лучшее качество жизни.

Задачи

При лечении 4 стадии и ранних стадий рака молочной железы перед химиотерапией ставятся разные задачи. Незнание этого может внести путаницу.

Цель назначения химиотерапии при ранних стадиях рака молочной железы — полное излечение болезни. Например, адъювантная химиотерапия нацелена на те клетки, которые могут остаться после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы. Подавление микрометастазов после хирургического лечения с помощью химиотерапии дает надежду на то, что рак будет полностью побежден.

Другой вид химиотерапии при ранних стадиях рака молочной железы — это неоадъювантная терапия. С её помощью удается уменьшить размер опухоли, что позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Её цель также является полное излечение от болезни.

Задачи, которые ставятся перед химиотерапией 4 стадии рака молочной железы следующие:

  • Увеличить продолжительность жизни
  • Улучшить качество жизни
  • Уменьшить выраженность симптомов

Другими словами, в отличие от химиотерапии при раке молочной железы 1, 2, 3 стадий, химиотерапия метастатического рака проводится не с целью полностью избавить пациентку от болезни, а чтобы достичь временной ремиссии, стабилизации или приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Почему цель не является исцеление?

Должно быть, это очень трудно — справиться с эмоциями, когда вы начинаете понимать разницу между химиотерапией, которая назначается при ранней стадии рака молочной железы, и той, которая проводится при 4 стадии заболевания.

К сожалению, на сегодняшний день метастатический рак грудной железы рассматривается как неизлечимое заболевание. Шансы с помощью химиотерапии излечить распространенный рак очень низкие. Даже если в начале был очень хороший ответ на лечение, со временем к применяемому препарату развивается резистентность, и он прекращает работать. Это наблюдается как при стандартных дозах, так и при очень высоких дозах.

По данным исследования, многие пациентки ожидают, что химиотерапия поможет им избавиться от метастатического рака. Мы также надеемся на это. Есть случаи, когда болезнь реагировала и продолжала отвечать на химиотерапию в течение длительного времени.

Если вы все еще надеетесь на излечение, поговорите со своим онкологом. На данный момент нет одобренных препаратов, которые могли бы вылечить 4 стадию рака молочной железы. Тем не менее, вам полезно знать о том, что сегодня проводится множество клинических исследований, посвященных лечению метастатического рака молочной железы. Новые лекарственные средства, например, препараты иммунотерапии, могут дать больше шансов на долгосрочное выживание.

Химиотерапевтические препараты

Если у вас рецидив заболевания и вы ранее проходили химиотерапию, то обычно назначают не те препараты, которые использовались ранее. Считается, что злокачественные клетки, которые сохранились после первичного лечения, вероятнее всего, будут устойчивы к препаратам, которые применялись ранее.

Это не редкость, когда пациентки получают не менее 3 режимов химиотерапии. Это не редкость, когда пациентки получается не менее 3 курсов химиотерапии. Чтобы легче было ориентироваться, химиотерапевты эти режимы терапии называют первый, второй, третий и т. д.

Группы препаратов

В основном при лечении 4 стадии рака молочной железы используют следующие химиотерапевтические препараты:

  • Антрациклины: Адриамицин (доксорубицин), Элленс (эпирубицин)
  • Таксаны: Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел)
  • Алкилирующие агенты: Цитоксан (циклофосфамид)
  • Препараты топоизомеразы: этопозид
  • Ингибиторы митоза: Халавен (эрибулин)
  • Ингибиторы микротрубочек: Иксемпра (иксабепилон), Навельбин (винорелбин)
  • Аналоги нуклеозидов: Гемзар (гемцитабин) и ингибиторы синтеза ДНК Кселода (капецитабин)
  • Антиметаболиты: метотрексат
  • Платиновые препараты: Платинол (цисплатин), Параплатин (карбоплатин)
Метастазы в мозг

Один из недостатков химиотерапия является то, что многие препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Это физиологический гистогематический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой.

Гематоэнцефалический барьер защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, но, к сожалению, его наличие затрудняет проникновение химиотерапевтических препаратов в головной мозг. Другие методы лечения, такие как облучение всего мозга, могут потребоваться при лечении 4 стадии рака молочной железы с метастазами в головной мозг.

Статья по теме: Лечение рака молочной железы с метастазами в головной мозг

Наиболее частые побочные эффекты

Для большинства не секрет, что химиотерапевтические препараты проявляют ряд негативных побочных эффектов, осложняющих их применение. Однако следует отметить, что за последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе с неблагоприятными последствиями химиотерапии. К примеру, достигнут существенный прогресс в профилактике и лечении таких частых побочных эффектов, как рвота и тошнота, индуцированных химиотерапией.

Для каждого из препаратов характерны свои побочные эффекты, поэтому важно поговорить со своим врачом о любых возможных нежелательных реакций.

Слабость

Чувство постоянной усталости — один из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии. Пока у нас нет лекарственных средств, которые помогли бы справиться с слабостью, вызванной химиотерапией. Однако вы можете сделать многое, чтобы более легче перенести это.

Например, этому может помочь следующее: правильное времяпровождение в течение дня, расстановка приоритетов и умение делегировать полномочия другим. Полезно знать о том, что когда вы испытываете усталость, то ваши близкие, вероятнее всего, также могут страдать от ощущения бессилия. Умение делегировать, просить и получать помощь может не только помочь вам справиться с ощущением постоянной усталости, но и позволит вашим близким справиться с чувством того что, они не могут вам помочь.

Выпадение волос

Большинство препаратов химиотерапия вызывает выпадение волос. Для тех, кто получает химиотерапию впервые, это может стать серьезным испытанием. И, в отличие от адъювантной терапии, при химиотерапии, которая проводятся при метастатическом раке молочной железы, конца этому не видно.

Если вы ранее не приобретали парики, возможно, сейчас самое время побеспокоиться об этом. Шарфы и головные уборы также являются вариантом, и зачастую они более удобны.

В последние годы было проведено множество исследований, посвящённых профилактике выпадения волос, вызванного химиотерапией. Хотя эти методики, например, использование охлаждающей шапочки во время введения химиопрепаратов, могут уменьшить потерю волос, это слишком обременительно, они причиняют серьезные неудобства.

Узнать больше: От каких препаратов химии выпадают волосы

Тошнота и рвота

Многие препараты, которые используются при лечении 4 стадия рака молочной железы, могут вызывать тошноту и рвоту. К счастью, существует много способов справиться с этим.

По факту, практически все пациенты переносят лечение без этих побочных эффектов, благодаря современной фармакологии.

Сегодня применяется несколько различных категорий лекарственных средств, некоторые из них в первую очередь предназначен для профилактики тошноты, а другие используются для купирования возникшей тошноты. Если вы испытываете этот побочный эффект, обязательно поговорить со своим лечащим врачом.

Также следует знать о том, что нет четких критериев, которые позволяют понять, какие препараты от тошноты лучше всего подойдут для каждого конкретного пациента. Некоторые из них лучше подходят для одних пациентам, чем для других.

По-видимому, вы слышали о таких альтернативных походах борьбе с тошнотой, как акупрессурные повязки для тошноты sea-band и чай с имбирем. Да, эти методики порой приносят пользу, их следует использовать только в качестве дополнения к лекарствам от тошноты, а не в качестве альтернативы.

Узнайте больше: Как избавиться от тошноты, которая возникает после химиотерапии

Подавление костного мозга

Токсическое действие химиопрепаратов на костный мозг может стать причиной уменьшения количества всех форменных элементов крови. Снижение уровня эритроцитов приводит к анемии, лейкоцитов — к лейкопении или нейтропении, тромбоцитов — к тромбоцитопении.

Наиболее опасная ситуация — это когда снижается уровень лейкоцитов, что предрасполагает к развитию инфекционных осложнений. Если в период прохождения химиотерапии вы отмечаете подъемном температура, вам необходимо как можно скорее сообщить об этом своему врачу.

В большинстве случаев инфекционное осложнение хорошо поддается лечению. Очень важно, чтобы лечение началось как можно раньше. Независимо от того, какое количество лейкоцитов в крови, тем, кто получает химиотерапию, рекомендуют избегать людных мест (особенно в зимние месяцы и сезон гриппа) и свести к минимуму контакты с больными близкими. Кроме того, с целью профилактики низких уровней лейкоцитов врач может назначить специальные препараты, которые стимулируют выработку костным мозгом лейкоцитов.

Анемия может способствовать вашей усталости. Поговорите с врачом о своем гемоглобине и о том,что можно предпринять, чтобы его повысить.

Узнать больше: Миелосупрессия, вызванная химиотерапией

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Химиотерапия может сопровождаться появлением таких неприятных симптомов, которые описываются общим термином — периферическая нейропатия. Это может проявить себя как чувство жжения, покалывания, онемения в ладонях или стопах.

Пациенткам, у которых появились эти симптомы, следует быть очень осторожными, чтобы избежать возможной травматизации. Поскольку снижение чувствительности в ногах увеличивает вероятность падения. Обычная симптоматика периферической нейропатии исчезает после прекращения лечения, однако в некоторых случаях происходят необратимые изменения в периферических нервах.

Узнать больше: Чем лечить покалывание, онемение рук и ног после химиотерапии

Несколько слов от OncoInfo

Большинству пациенток на каком-то из этапов лечения метастатического рака молочной железы будет рекомендована химиотерапия. Некоторые из них получают несколько курсов химиотерапии. Необходимо понимать, какие цели ставятся перед химиотерапией 4 стадия рака молочной железы. Химиотерапия, при которой используется один препарат, а не их комбинация, довольно часто рекомендуется при лечении 4 стадии рака молочной железы.

Статья по теме: Химиотерапия при онкологии: что это такое, как проводится, последствия и многое другое