Рак молочной железы | Информация для пациентов

Оценка эффективности лечения метастатического рака молочной железы

Как определить, поддается ли РМЖ с метастазами лечению или он прогрессирует

Оценка эффективности проводимой терапии метастатического рака молочной железы является важным элементом программы лечения. Ваш врач будет назначать множество исследований, чтобы узнать, поддается лечению рак молочной железы с метастазами или он прогрессирует. Некоторые из этих методов медицинской визуализации и лабораторные тесты используется как при диагностики ранних стадий, так и при метастатическом (4 стадии) раке грудной железы, тогда как другие в основном применяется, чтобы отследить эффективность лечения запущенной стадии заболевания.

По сути, изменение размеров опухоли является основным критерием успешности проводимого лечения. Даже если пациенты получают одно и тоже лечение, у одних опухоли реагирует хорошо, у других хуже. Поэтому, чтобы убедиться в том, что назначенный режим эффективен, нужен мониторинг реакции вашего заболевания на лечение. Такой подход позволяет своевременно внести необходимые изменения в план лечения.

Изменение характеристик опухоли

Многие из нас думают, что раковая опухоль не менять свои характеристики со временем. Однако на деле это не так. Одна из особенностей опухоли является то, что она приспосабливается к своему окружению. Чтобы ускользнуть от иммунной системы, опухоль синтезирует новые белки или меняет морфологические характеристики. Всё это позволяет ей выживать в организме.

Наряду с изменением молекулярных характеристик опухоль может поменять свой рецепторный статус. Например, если при постановке диагноза первичная опухоль была чувствительна к эстрогену, то появившийся вторичный очаг в легком может быть отрицательным по рецептору эстрогена. Или другой вариант — перед началом лечения она может быть HER2-положительной, а затем стать HER2-отрицательной.

Еще один важный аспект — это гетерогенность опухоли. Термин «гетерогенность опухоли» подразумевает существование ряда отличий клеток в опухоли. Иногда в клетках одной части опухоли наблюдается выраженная экспрессия HER2, тогда как в другой части или в метастазе этого нет.

Это упрощенное описание того, что на самом деле происходит в опухоли, однако это поможет вам понять, почему каждый рак молочной железы считается уникальным.

В опухоли постоянно происходят изменения, и это является причиной, почему с течением времени может развиваться резистентность к химиотерапии, таргетной терапии или гормонотерапии.

Биопсия

Биопсия является одним из важных исследований, который выполняют с целью мониторинга течения заболевания и контроля лечения метастатического рака молочной железы. Одна из задач биопсии — подтвердить, что это метастаз рака молочной железы, а не какой-то другой опухоли. Тем не менее, основная причина, по которой выполняет биопсия или «повторной биопсии», является выяснение того, как рак молочной железы изменился с того момента, когда был поставлен первичный диагноз.

Узнать больше: Все, что вам нужно знать о биопсии

Лучевая диагностика

Какой из методов лучевой диагностики будет рекомендовать ваш врач, зависит от ряда факторов, включая местоположение метастатических поражений и какой метод лечения используется. Следующие методы лучевой диагностики назначаются чаще всего:

  • Обычное рентгенологическое исследование костей, в которых, как предполагается, имеются метастазы.
  • Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия): исследование предполагает введение радиофармацевтического препарата, после чего производится сканирование с целью выявление патологического процесса в кости.
  • Компьютерная томография (КТ): исследование показывает все структурные изменения органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки, головного мозга
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): в основном используется, чтобы уточнить состояние метастазов в головном мозге или других частях тела.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): в отличие от КТ и МРТ, которые в основном изучают структурные особенности, ПЭТ способна оценить функциональную активность клеток. Это позволяет визуализировать ткани с высокой степенью пролиферативной активностью, например, ткань опухоли. Помимо этого, с помощью ПЭТ-сканирования можно понять где рубцовая ткань и фиброз, а где активно растущая злокачественная опухоль.

Ограничения

Несмотря на то что, методы лучевой диагностики играют важную роль при оценки эффективности проводимого лечения метастатического рака молочные железы, они имеют ряд ограничений. Поэтому важно понимать не только их преимущества, но и также их недостатки. Вот несколько важных аспектов, на которые стоит обратить внимание:

  • Существует временная лага изменений: если ваше лечение только что закончилось, например, химиотерапия, вы можете быть разочарованы тем, что сканирование покажет отсутствие изменения размеров опухоли. Однако вы должны понимать, что для того, чтобы изменения вступили в силу, необходимо время. Порой это может занять несколько недель и даже месяцев.
  • Сканирование тела не идеально: независимо от того, какой метод лучевой диагностики используется, есть шанс, что сканирование «найдет» то, что на самом деле не является проблемой. Чем чаще проводится сканирование, тем больше вероятность, что это произойдет. Примером этого может быть обнаружение доброкачественных узлов в печени, которые практически ничем не отличаются от злокачественных новообразований.
  • Кроме ПЭТ-сканирования, другие методы не могут продемонстрировать, «растет» ли «пятно»: при таком исследовании, как компьютерная томография, довольно трудно определить, является ли «пятно» растущей опухолью или это просто рубцовая ткань, которая образовалась на ее месте после лечения. С помощью ПЭТ можно решить этот вопрос — исследование довольно успешно позволяет отличить активно растущую раковую опухоль от доброкачественной процесса. Тем не менее возможны ложноположительные результаты, которые могут стать причиной серьезного беспокоится.
  • То, что размеры опухоли изменились незначительно, может оказаться бессмысленным: порой бывает такая ситуация, когда опухоль кажется на сантиметр больше, чем это было на предыдущем сканировании. Если вы столкнулись с чем-то подобным, поинтересуйтесь у радиолога, существует ли ограничения методики визуализации, которая используется в вашей ситуации. Реальные размеры опухоли могут не меняться, несмотря на то, что сканирование показывает, что она стала больше или меньше.

Тесты на онкомаркеры

Онкомаркеры или биомаркеры — это белки, которые секретируются опухолью или организмом в ответ на опухоль. Анализы крови, чтобы проверить эти белки, могут быть сделаны, чтобы следить за вашим прогрессом в метастатическом раке груди.

Однако изменение уровней этих маркеров, как и при сканировании, может быть отложено на несколько недель после увеличения или уменьшения размера опухоли.

Как и тесты с визуализацией, эти тесты не идеальны. Не всегда рак молочной железы с метастазами вызывает повышение биомаркеров, а когда они повышаются, это может быть связано с другим состоянием.

Эти тесты редко используются в одиночку для наблюдения за прогрессом рака груди и наиболее полезны, когда уровни отслеживаются с течением времени.

Онкомаркеры, которые может измерить ваш врач, включают:

  • Раковый антиген 15-3 (CA 15-3): CA 15-3 — это белок, вырабатываемый клетками рака груди. Его можно найти у 50–90 процентов людей с метастатическим раком груди, но только у 30 процентов людей с раком груди на ранней стадии. Уровни этого биомаркера, как правило, особенно высоки у тех, у кого есть метастазы в кости или печень. CA 15-3 можно измерить для оценки реакции вашего рака на лечение, но изменение уровня может не произойти в течение нескольких недель (часто от четырех до шести) после того, как опухоль прогрессирует или реагирует на лечение.
  • Раковый антиген 27.29 (CA 27.29): CA 27.29 — это белок, который продуцируется геном, известным как MUC-1, и обнаруживается на поверхности некоторых клеток рака груди. В отличие от других маркеров, CA 27.29 — единственный белок, который конкретно указывает на присутствие клеток рака груди. Хотя этот тест в настоящее время не используется для отслеживания рецидивов у женщин, перенесших рак груди на ранней стадии, считается, что повышение может произойти примерно за пять месяцев до того, как человек узнает о рецидиве рака. Как и в случае с CA 15-3, другие состояния, помимо рака груди, могут вызывать повышение уровня этого белка, и повышение может сохраняться в течение значительного периода времени (два-три месяца) даже после эффективного лечения рака. Ваш врач может назначить тест CA 15-3 или CA 27.29, но обычно не оба одновременно.
  • Карциноэмбриональный антиген (CEA): CEA — это неспецифический белок, уровень которого может быть повышен у людей с раком, а также в ответ на несколько других состояний, включая курение.
  • Циркулирующие опухолевые клетки: мониторинг крови на наличие циркулирующих опухолевых клеток (целые клетки или части опухолевых клеток, которые оторвались и попали в кровоток) — это новый подход к оценке и отслеживанию метастатического рака. Хотя все еще в основном исследовательский, один тест в настоящее время одобрен для использования у женщин с метастатическим раком груди.

В ожидании результатов теста

Большинство людей будут испытывать определенное беспокойство в ожидании результатов сканирования или лабораторных исследований, независимо от того, когда они были выполнены в процессе лечения. В частности, при метастатическом раке груди вам придется подождать много результатов анализов.

Вы не одиноки, если ваш разум вызывает в воображении (и фиксирует) возможные сценарии того, какими могут быть результаты, и, что более важно, что они могут означать.

Во время этих периодов ожидания вы можете сделать несколько вещей:

  • Спросите о сроках получения результатов и о том, как вы их получите.
  • Будьте разборчивы в выборе времени сканирования. Если это будет сделано в начале дня, оно может быть прочитано к концу дня, что избавит вас от стресса в одночасье. Тестирование в начале недели может избавить вас от стресса, связанного с ожиданием новостей на выходных.
  • Попросите кого-нибудь присоединиться к вам, когда вы идете на экзамен, чтобы отвлечься.
  • Посмотрите смешной фильм, сходите на комедийное шоу или сделайте что-нибудь, что заставит вас улыбнуться.