Рак молочной железы | Информация для пациентов

Лечение рака молочной железы

Разбираемся в этом вопросе, рассматриваем возможные варианты

За последние десятилетия методы лечения рака молочной железы существенно улучшились, и теперь имеется гораздо больше возможностей, чем когда-либо. Одни методы лечения рака молочной железы — такие как лучевая терапия и хирургическое вмешательство, например лампэктомия — воздействуют только на первичный очаг онкологического процесса, то есть являются местными. Другие, такие как химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия, являются системными. Это означает, что их задача — найти и обезвредить те клетки, которые оторвались от первичной опухоли и циркулирует по всему организму.

Подтип злокачественной опухоли, стадия заболевания, рецепторный статус опухоли и многое другое влияет на то, какие из этих методов лечения рака молочной железы будут использоваться и в каком порядке.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение остаётся основным методом лечение рака молочной железы. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вероятность того, что хирургическое вмешательство позволит полностью избавиться от этого заболевания. Стадия онкологического заболевания, то есть распространенность рака молочной железы в организме — это то, что в основном предопределяет, какое лечение дальше будет проводиться после операции.

Лампэктомия

Лампэктомия, часто упоминается как органосохраняющая операция при раке молочной железы, предполагает удаление злокачественной опухоли и небольшого участка здоровых тканей вокруг неё.

Так как существует риск, что в послеоперационной области останутся раковые клетки, после этой операции обычно проводится лучевая терапия.

Мастэктомия

В отличие от лампэктомии, мастэктомия предполагает удаление всей молочной железы. Двусторонняя мастэктомия — это одномоментное удаление двух молочных желез. Существует несколько модификаций мастэктомии, некоторые из них предполагают удаления и других тканей, например, мышц, которые находятся сразу же за молочной железой.

После мастэктомии реже обучается послеоперационная область, чем после лампэктомии.

Сопутствующие хирургические вмешательства

Также следует упомянуть о сопутствующих хирургических манипуляциях, которые могут выполняться как во время проведения лампэктомии или мастэктомии, так и после этих операций.

  • Биопсия сторожевого лимфатического узла: задача этой хирургической процедуры — узнать, распространился ли рак молочной железы на лимфатическую систему. Она может быть выполнена как перед основной операции, так и во время удаления первичного очага.
  • Подмышечной лимфодиссекция: операция предполагает удаление лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Эти лимфоузлы обычно поражаются первыми, если рак молочные железы начинает метастазировать. Если в подмышечных лимфоузлах выявляются раковые клетки, они удаляются во время проведения мастэктомии (иногда подмышечная лимфодиссекция выполняется отдельно).
  • Реэксцизия (повторное иссечение): амбулаторная процедура, которая выполняется в случае. если после лампэктомии обнаружены опухолевые элементы в послеоперационном крае. По протоколу необходимо отойти от периферического края на 2 см.
  • Реконструкция молочной железы: технически это не является частью лечения рака, но реконструкция молочной железы — это важная составляющая лечебного процесса, которая очень важна в плане эмоционального восстановления пациентки. Восстановительная операция часто выполняется сразу же после лампэктомия или мастэктомия. Реже её выполняется позже, особенно в тех случаях, если облучение показано сразу после основной операции.

Узнать больше: Понимание хирургического лечения рака молочной железы

Лучевая терапия

Лучевая терапия (другое название: радиотерапия) предполагает использования ионизирующего излучения с целью нанесения вреда раковым клеткам. Этот метод используется в следующих ситуация:

  • После лампэктомии, чтобы предотвратить возможность развития местного рецидива
  • После мастэктомии, когда размер опухоли превышает 5 см, а также если присутствует поражение подмышечных лимфатических узлов
  • В случае 4 стадии рака молочной железы, когда онкология распространился на удаленные органы

При лечении рака молочной железы используется несколько методов лучевой терапии, в том числе обучение всей молочной железы и частичное. У каждой методики имеются специфические способы применения и свои показания.

Узнать больше: Лучевая терапия при раке молочной железы

Медикаментозная терапия

Этот метод лечения рака молочной железы в основном применяется в качестве дополнения к хирургическому, однако в определенных ситуациях может использоваться как основной и единственный способ борьбы с онкозаболеванием.

Химиотерапия

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями молочной железы. Химиопрепарат (или химиотерапевтический агент), вводимый в организм, губительно воздействует на клетки опухоли или останавливает их рост. Одни из этих препаратов используются перорально (таблетированные препараты), а другие являются инфузионными, вводятся в организм через вену. Какие препараты вы будете получать, во многом зависит от стадии заболевания, а также от характеристик опухоли.

В случае рака молочной железы «химия» нужна не всегда. Ваш врач может порекомендовать химиотерапию:

  • Для лечения распространенного рака молочной железы: если болезнь распространилась на другие органы, операция больше не является вариантом лечения. В этой ситуации предпочтение отдают химиотерапии, часто в сочетании с таргетной терапией.
  • После операции по поводу ранних стадий рака молочной железы: цель назначения химиотерапии — нанести вред раковым клеткам, которые могут остаться после операции. Это позволяет сократить риск местного рецидива или появления метастазов. Такой вид химиотерапии называется адъювантной (то есть профилактическая), является дополнением к хирургическому лечению.
  • Перед операцией, чтобы сократить размеры опухоли: такой подход иногда позволяет выполнить вместо мастэктомии лампэктомия, а также сократить вероятность развития местного рецидива. Такая химиотерапия называется неоадъювантной, поскольку она предшествует основному, хирургическому методу лечения.

Неоадъювантный подход часто применяется:

  • При воспалительном раке молочной железы
  • Если статус опухоли HER2-положительный
  • При трижды негативном раке молочной железы
  • Если опухоль имеет высокую степень злокачественности
  • В случаи больших размеров опухоли
  • Когда присутствует поражение лимфатических узлов если

Недостатком химиотерапевтического лечения является то, что химиотерапия повреждает все быстрорастущие клетки в организме, что приводит к повреждению и нормальных клеток. С этим связаны многие побочные эффекты, которые возникают при проведении этого метода лечения.

Узнать больше: Химиотерапия рака молочной железы

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это новый способ борьбы с недугом. Этот метод лечения рака молочной железы можно использовать отдельно или вместе с другими.

Если химиотерапия повреждает все быстрорастущие клетки в организме, то таргетная терапия нацелена только на раковые клетки. Поэтому, по сравнению с химиотерапии, при таргетной терапии рака молочной железы реже наблюдаются побочные эффекты.

Таргетная терапия показана:

  • Если рак молочной железы, положительный по рецепторам эстрогена
  • При HER2-позитивной опухоли
  • При трижды негативном раке молочной железы
  • Если присутствует мутация гена BRCA

Узнать больше: Таргетная рака молочной железы

Гормональная терапия

Препараты гормональной терапии либо блокирует выработку в вашем организме гормонов, либо мешают им выполнять функции. Гормонотерапия при раке молочной железы показана, если статус опухоли положительный по рецепторам гормона. В этом случае назначения этих препаратов поможет замедлить или остановить рост опухоли.

Обычная гормональная терапия назначается после активной фазы лечения и продолжается в течение 5 лет. Какой вариант гормональной терапии вам будет рекомендован, зависит от того, находитесь ли вы в пременопаузе или в постменопаузе.

Узнать больше: Гормонотерапия рака молочной железы

Сопутствующая лекарственная терапия

Ваш врач может порекомендовать препараты, которые помогут справиться с побочными эффектами лечения рака молочной железы. Например, если беспокоят болевые ощущения, обычно назначаются такие препараты, как Адвил или Мотрин (ибупрофен) или Тайленол (ацетаминофен). Другое, что может рекомендовать врач, это лекарства, помогающие при тошноте, рвоте или усталости; и нежный увлажняющий лосьон два раза в день для сухой, если будет беспокоить кожный зуд.

Несмотря на то, что эти препараты могут опускаться в аптеке без рецепта, обязательно сообщите врачу, что вы намерены их принимать. Это касается и активных биологических добавок. Некоторые из них могут помешать эффективности проводимого лечения или негативно взаимодействовать с препаратами, предназначенных для борьбы с онкологией.

Образ жизни

Предотвратить развитие или легче перенести побочные эффекты, связанные с лечением, может помочь модификация образа жизни.

Например, это относится к таким частым спутникам лучевой терапии и химиотерапии, как тошнота и рвота. Легче перенести эти побочные эффекты вам поможет следующее:

  • Употребление пищи небольшими порциями
  • Есть медленно и тщательно пережевывать еду 
  • Придерживайтесь мягкой диеты с низким содержанием жиров
  • Отдых после приема пиши
  • Исключение из рациона продуктов, которые могут способствовать возникновению рвоты и тошноты

Ваш онколог может дать советы, как справиться с побочными эффектами.

Узнать больше: Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Снижение риска рецидива

Модификация образа жизни может позитивно повлиять на риск рецидива и общее состояние организма. В этом плане рекомендуется следующее:

  • Диета с акцентом на употребление продуктов растительного происхождения и морепродуктов
  • Умеренная физическая активность
  • Отказ от употребления табачных изделий

Комплементарная терапия

В случае использования средств народной медицины Вы должны быть осторожны. Это касается и других методов альтернативной медицины. Так как их применение научно необоснованно. Не стоит их использовать в качестве замены общепринятого лечения, которые, как известно, спасают жизнь.

В определённых случаях сочетание общепринятого лечения рака молочной железы и альтернативных подходов может быть полезным. Например, это может вам помочь справиться с побочными эффектами лечения и эмоциональным переживаниями.

Медицинская наука все больше узнает о восточных методах лечения. В последнее время многие онкологические клиники начали включать в протоколы лечения такие методы альтернативной медицины, как йога и медитация, иглоукалывание.

В интернете полно информации о том, как избавиться от рака молочной железы народными средствами. Помните, что лечение рака молочной железы народными средствами не подтверждено любым уровнем доказательности клинических исследований. В научной литературе лечение онкологии травами, содой, грибами официально признано ненужным. Оно даже может нанести вред. Обязательно поговорите со своим врачом обо всем этом. Не делайте выбор в пользу бездоказательных «методов народной медицины», доверьтесь рекомендациям врача.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Нет, рак молочной железы не излечим окончательно. Хотя от врачей Вы можете услышать такие фразы, как «полностью избавились от рака молочной железы» или «излечились от рака». Эти фразы означают, что Вы находитесь в ремиссии в течение 5 и более лет, то есть больше нет признаков или симптомов рака. Тем не менее, в организме все еще могут оставаться раковые клетки, которые современными методами диагностики не определяются, и присутствует вероятность того, что-то в какой-то момент они снова начнут быстро размножаться.

Ранняя стадия рака молочной железы определяется как рак, который не распространился за пределы органа и нет поражения близлежащих лимфатических узлов, поэтому лечение направлено на удаление опухоли и уничтожение любых раковых клеток, которые могут поражать структуру этой области. Обычно при лечении ранней стадии рака молочной железы выполняется органосохраняющая операция или мастэктомия с последующим облучением. Химиотерапия обычно не назначается.

Обычно после лампэктомии курс лучевой терапии длится 6-7 недель. После полного удаления молочной железы (мастэктомия) облучение грудной стенки такой же продолжительности. Курс лучевой терапии состоит из 30-35 сеансов, единичный сеанс облучения длится около 10 минут, обычно сеансы при раке молочной железы проводят 5 раз в неделю.

Альтернативой стандартному протоколу является гипофракционированная лучевая терапия, при которой большие дозы назначаются в течение более короткого периода времени – трех-четырех недель.

Само по себе облучение молочной железы безболезненно, однако через несколько недель после начала лучевой терапии возможны временные побочные эффекты. Кожа обучаемого участка может выглядеть и ощущаться как после сильного солнечного ожога — выраженное покраснение, отёк, зуд, болевые ощущения. Со временем участок кожи может отслоиться. Кроме того, одним из частых неблагоприятных последствий лучевой терапии при раке молочной железы является выраженная усталость. Эти осложнения лучевой терапии исчезнут после того, как вы закончите лечение рака молочной железы.

Сколько будет длится химиотерапия при раке молочной железы, зависеть от вашей конкретной ситуации и от того, какие препараты вам назначит химиотерапевт. В большинстве случаев химиотерапия при раке молочной железы проводится в течение 3-6 месяцев с перерывами на несколько дней или недель между сеансами введения препаратов. Эти перерывы необходимы для того, чтобы ваш организм восстановился.

Чувство постоянной усталости и тошнота — побочные эффекты химиотерапии, которые обычно испытывают пациентки после первого сеанса введения препаратов. Возможны и другие побочные эффекты химиотерапии, появление которых зависит от конкретной схемы химиотерапии. Вы, вероятно, испытаете больше побочных эффектов по мере продолжения лечения. Помимо перечисленных выраженной усталости и тошноты, может присоединиться рвота. Такие побочные эффекты, как выпадение волос, анемия, синяки без травмы, язвочки во рту, обычно появляется после 2 недели.

Несколько слов от OncoInfo

Разобраться во всех нюансах, связанных с лечением рака молочной железы, довольно сложно, однако ваш врач поможет понять, почему предложенный план лечения в вашей ситуации самый оптимальный. Современное лечение рака молочной железы позволяет полностью избавиться от заболевания, особенно на ранних стадиях его развития. Наличие всех этих способов борьбы с этим заболеванием означает, что ваш план лечения может быть адаптирован специально для вас, а это увеличивает ваши шансы на хороший результат.

  1. American Cancer Society. Be Healthy After Treatment.
  2. American Cancer Society. Radiation for Breast Cancer.
  3. American Cancer Society. Managing Nausea and Vomiting at Home
  4. American Cancer Society. Targeted Therapy for Breast Cancer
  5. American Cancer Society. Hormone Therapy for Breast Cancer.
  6. American Cancer Society. Should I Get Breast Reconstruction Surgery? 
  7. American Cancer Society. Chemotherapy for Breast Cancer