Рак молочной железы | Информация для пациентов

HER2-позитивный рак молочной железы — каков прогноз?

При раке молочной железы в 25% случаях выявляется выраженная амплификация онкогена HER2. Большинство HER2+ опухолей негативны по рецепторами эстрогена (ER-) и рецепторам прогестерона (PR-). В сравнение с HER2-негативным, HER2-позитивный рак молочной железы имеет худший прогноз, для него характерен высокий риск развития местных рецидивов. Это обуславливает то факт, что при HER2-положительных опухолях реже выполняется органосохраняющие операции (например, такая как лампэктомия).

По некоторым данным, показатели выживаемости ухудшаются у пациентов с her2-позитивным раком молочной железы, если у них присутствует избыточный вес. С появлением Герцептина, препарата, который целенаправленно подавляет рост клеток HER2+ опухоли, заметно улучшился прогноз при HER2-позитивной раке молочной железы.

HER2-позитивный рак молочной железы — каков прогноз?

Герцептин

Герцептин (трастузумаб) представляет собой моноклональное антитело, используется только для лечения опухолей, при которых наблюдается сверхэкспрессия белка (выраженная амплификация) HER2/neu. Препарат избирательно связываться с этим белком, в результате чего снижается пролиферативная активность раковых клеток. Доказано, что применение герцептина эффективно даже при HER2+ опухолях с низкой риском рецидивирования (небольшой размер, 1 и 2 стадии, отсутствие поражения лимфатических узлов). Герцептин используют либо в монорежиме, либо в сочетании с химиотерапией, вводится внутривенно.

Недостаток этого препарата — высокий риск повреждения сердечной мышцы, особенно, если он сочетается с «красной химиотерапией» рака молочной железы (схемы химиотерапии с доксорубицином).

Есть несколько продуктов и специй, которые, как было показано, усиливают действие Герцептина, тем самым повышая его эффективность.

Узнайте больше: Вам назначали Герцептин — что можно кушать, а что нельзя?

Воспаление и прогноз

Системное воспаление способствует росту опухоли, ее инвазии и метастазированию. Было установлено, что высокие уровни С-реактивного белка (чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении) сопряжены с ухудшением прогноза при злокачественных новообразованиях в целом, и в частности при HER2-позитивном раке молочной железы. Воспалительные процессы также могут способствовать развитию резистентности к Герцептину.

Ожирение и диабет

Ожирение также рассматривается как одним из факторов, который может повлиять на прогноз при HER2-позитивном раке молочной железы. Так в одном исследовании было установлено, что у женщин с избыточным весом или ожирением реже наблюдался полный гистологический ответ ER+/PR+/HER2+ опухоли на неоадъювантное лечение. Лептин, гормон, связанный с избытком жира, повышает стабильность HER2 белка, следовательно, он может повлиять на результаты лечения герцептином.

Метформин и HER2-позитивный рак молочной железы

Сахарный диабет 2 типа является значимым фактором риска рака молочной железы. Также с ним связан риск прогрессирования заболевания. Есть некоторые свидетельства того, что риск развития HER2 + рака молочной железы возрастает при диабете даже при отсутствии ожирения.

Метформин — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство. Согласно анализу исследования III фазы ALTTO, использование метформина при диабета может улучшить результаты лечения HER2-позитивного рака молочной железы.

Показатели выживаемости пациенток с диагнозом HER2+ рак молочной железы

В этом разделе мы суммируем доступные данные, опубликованные за последний год, относительно риска рецидива на ранней стадии HER2+ рака молочной железы. Однако обратите внимание, что результаты могут сильно различаться в зависимости от множества факторов, в том числе описанных выше, а также от диеты и других факторов, связанных с образом жизни.

Эта информация полезна для получения общего представления о прогнозе рака молочной железы HER2 + и для сравнения результатов в зависимости от лечения и других факторов. Например, данные показывают, что пациенты, у которых не достигается полный патологический ответ (ПЦР) на неоадъювантную химиотерапию, имеют худшие результаты и, следовательно, могут получить пользу от дополнительного мониторинга и лечения.http://www.patolog.ru/sites/default/files/rcb_.pdf

Клинические особенности пациента и лечения → Вероятность 5-летней выживаемости без прогрессирования

Выживаемость без прогрессирования означает отсутствие рецидивов, метастазов или смерти, связанной с раком груди, в течение указанного периода. Безрецидивная выживаемость была определена авторами, которые использовали этот термин как отсутствие рецидива, метастазирования или смерти, связанной с раком груди, однако второй первичный рак мог быть диагностирован во время последующего наблюдения. ПЦР или минимальное остаточное бремя рака (RCB-I) означает отсутствие или очень мало оставшихся микроскопических доказательств жизнеспособных раковых клеток в биопсии ткани после лечения.

Статус рецепторов ER+/PR+/HER2+

  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования с учетом варианта химиотерапии
    • ER+/PR+/HER2+, Адъювантная химиотерапия, без Герцептина → 56%
    • ER+/PR+/HER2+, Неоадъювантная химиотерапия, без Герцептина → 65%
    • ER+/PR+/HER2+, Неоадъювантная химиотерапия плюс Герцептин → 89%
  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования с учетом остаточных проявлений болезни
    • ER+/PR+/HER2+, RCB-I после неоадъювантного лечения → от 93% до 98%
    • ER + / PR + / HER2 + Умеренное остаточное бремя рака (RCB-II) → 78%
    • ER + / PR + / HER2 + Обширное остаточное бремя рака (RCB-III) → 49%
  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования заболевания на основе положительности ER и PR
    • ER + / PR + / HER2 + Показатели ER и PR ≥ 50%, адъювантная химиотерапия плюс Герцептин → 75%
    • ER + / PR + / HER2 + Оценка ER и / или PR <50%, адъювантная химиотерапия плюс Герцептин → 81%

Статус рецепторов ER-/PR-/HER2+

  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования при неоадъювантном лечении в целом
    • ER- / PR- / HER2 + Неоадъювантная химиотерапия плюс Герцептин → 83%
  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования с остаточной болезнью или без нее
    • ER- / PR- / HER2 + RCB-I после неоадъювантного лечения → от 88% до 96%
    • ER- / PR- / HER2 + RCB-II после неоадъювантного лечения → 60%
    • ER- / PR- / HER2 + RCB-III после неоадъювантного лечения → 45%

HER2 +, а статус гормональных рецепторов не был указан

  • 5-летняя выживаемость без прогрессирования с герцептином и без него
    • HER2 + Стандарт лечения, 12 месяцев Герцептин → 94%
    • HER2 + Стандарт лечения, менее 12 месяцев Герцептин → от 80% до 87%
    • HER2 + ПЦР после неоадъювантной химиотерапии, без Герцептина → 68%
    • HER2 + Как минимум один положительный лимфатический узел, неоадъювантная химиотерапия плюс Герцептин плюс радикальная мастэктомия → 82%
  • 8-летняя выживаемость без прогрессирования при адъювантном лечении
    • HER2 + адъювантная химиотерапия + одновременный прием Герцептина → 82% восьмилетняя безрецидивная выживаемость
    • HER2 + адъювантная химиотерапия с последующим введением Герцептина → 79% восьмилетняя безрецидивная выживаемость

Изменение HER2 статуса

В нескольких исследованиях сообщалось, что статус HER2 может различаться между первичной опухолью и ее метастазами в лимфатические узлы (известное как несоответствие) и что статус может продолжать изменяться во время прогрессирования заболевания. Другими словами, женщина с опухолью молочной железы HER2 + может иметь метастазы в HER2-лимфатические узлы и наоборот. Это происходит примерно в 15% случаев. Возможность несоответствия указывает на необходимость взятия биопсии и оценки статуса HER2 и гормональных рецепторов во время прогрессирования заболевания, чтобы оптимизировать решения о лечении.

Одно исследование показало, что экспрессия HER2 может варьироваться в пределах начальной первичной опухоли и что это предсказывает более короткую безрецидивную выживаемость, чем последовательная амплификация гена HER2. Это, по-видимому, чаще встречается, когда результаты биопсии указывают на низкую амплификацию HER2 или сомнительную экспрессию HER2. По словам авторов, такие результаты указывают на необходимость тестирования HER2 на больших образцах опухолей для точной оценки статуса HER2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *