Рак молочной железы | Информация для пациентов

Анализы на онкомаркеры рака молочной железы

CA 15-3, CA 27.29, CEA и другие

Онкомаркеры рака молочной железы  это продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, которые вырабатывают нормальные клетки в ответ на инвазию злокачественных. Доктор может назначить анализ крови, чтобы определить содержание таких раковых антигенов (CA), как CA 15-3, CA 27.29, CA-125, CEA, а также тест на циркулирующие опухолевые клетки (англ. Circulating Tumor Cell Test или CellSearch).

Каждый из этих онкомаркеров может быть использован для мониторинга течения онкозаболевания, эффективности лечения или выявления раннего рецидива. Кроме того, опухолевые маркеры можно использовать для прогнозирования вероятности развития поздних рецидивов (рецидив через 5 и более лет после постановки диагноза).

Однако, не все опухоли молочной железы продуцируют онкомаркеры, что является одним из ограничений применения этих тестов в диагностике рака молочной железы. Кроме того, повышение уровня опухолевого маркера может быть связано с присутствием другого заболевания. Поэтому, как правило, анализы крови на онкомаркеры используются в комбинации с другими диагностическими методами. Например, если возникает необходимость в оценке эффективности лечения рака молочной железы, то для этого прежде всего используются методы лучевой диагностики, а онкомаркеры в этой ситуации выступают в роли дополнительных методов.

Иммуногистохимическое исследование рецепторного статуса при раке молочной железы, то есть определение содержания в опухоли гормональных рецепторов (PR/ER), Her2-рецептора и маркера пролиферативной активности Ki-67, также рассматривается как тестирование на биомаркеры. Однако, в отличие от анализа крови на онкомаркеры, исследованию подвергаются образец ткани, взятый из опухоли.

Задачи, решаемые при использовании онкомаркеров

Опухолевые маркеры можно обнаружить в крови и/или моче. Одни тесты на онкомаркеры назначаются только при раке молочной железы, тогда как другие могут использоваться при диагностике и других злокачественных новообразований.

Область применения онкомаркеров рака молочной железы обширна, включает скрининговое исследование, мониторинг течения заболевания (особенно при метастатическом раке молочной железы), выявление рецидивов и отслеживание реакции опухоли на проводимое лечение. Доступно несколько анализов на онкомаркеры рака молочной железы, в настоящее время наиболее часто используются CA 15-3 и CA 27.29.

Это только одна часть головоломки
Выявление опухолевых маркеров позволяет заподозрить наличие онкологии в организме на ранней стадии. Однако постановка диагноза рака молочной железы, которая базируется только на обнаружение повышенного уровня онкомаркера, не может считаться правомочной, требуется проведение дополнительных методов исследования.

Раковый антиген 15-3

Раковый антиген CA 15-3 — белок человека, который содержится как в нормальных, так и в раковых клетках. Попадает в кровоток, когда эти клетки разрушаются.

Анализ крови на CA 15-3 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью, так как не во всех случаях рака молочной железы наблюдается повышение уровня онкомаркера, а превышение нормы бывает при циррозе печени, системной красной волчанке, опухолях других локализаций, у здоровых женщин в период беременности и при других состояниях.

Тест на CA 15-3 назначается для:

  • Выявления рецидива заболевания: рост концентрации онкомаркера может наблюдаться за 6—9 месяцев до того, как появляются клинические признаки рецидива.
  • Контроля за течением рака молочной железы: повышение уровня может означать, что заболевание прогрессирует. Чрезмерная концентрация СА 15-3, как правило, указывает на метастатическое поражение костей или печени.
  • Мониторинга эффективности лечения: если уровни снижаются, это может указывать на то, что лечение работает. Тем не менее, существуют исключения (см. «Ограничения» ниже), снижение уровня маркера отстаёт от сокращения размеров опухоли на 4-6 недель.

Раковый антиген 27.29 (TRU-QUANT)

Раковый антиген CA 27.29 — это гликопротеин, располагающийся на эпителиальных клетках, в том числе он обнаруживается в клетках, которые выстилают протоки молочной железы. Высокая концентрация в крови этого опухолевого маркера может наблюдаться при раке молочной железы, а также при других злокачественных новообразований, таких как рак легкого, яичников, толстого кишечника. Кроме того, он может быть повышен при некоторых доброкачественных состояниях, например, кисты яичников, заболевания печени.

Определение концентрации онкомаркера CA 27.29 в случае рака молочной железы используется в следующих ситуациях:

  • При постановке диагноза рака молочной железы в качестве дополнительного диагностического исследования
  • Мониторинг рецидивов: рост концентрации онкомаркера может свидетельствовать о рецидиве рака молочной железы, он может опережать появление клинических симптомов на 6—9 месяцев. Тем не менее, не ясно, как раннее выявление рецидива влияет на увеличение сроков выживаемости.
  • Мониторинг течения заболевания: повышение уровня часто означает, что онкология прогрессирует.
  • Оценка эффективности проводимого лечения: если лечение работает, уровни часто снижаются.

В общем, два теста, определение онкомаркера CA 27.29 и CA 15-3, предоставляют схожую информацию, поэтому в большинстве случаев назначается только один из этих тестов.

Раковый антиген 125

Рак антиген 125 (CA-125) — белок, используемый в качестве онкомаркера рака яичников и его метастазов. Также он может быть использован в качестве теста для мониторинга рака груди.

Раковоэмбриональный антиген (РЭА)

Раковоэмбриональный антиген (РЭА, СЕА) присутствует в крови здоровых взрослых только в очень низких уровнях. При некоторых видах злокачественных новообразований его уровни в крови поднимаются, включая рак молочной железы, поджелудочной железы, толстого кишечника, а также при некоторых доброкачественных заболеваниях. Уровни РЭА могут быть повышены у курильщиков.

Использование теста на РЭА в период проведения химиотерапии нецелесообразно, так как в большинстве случаев во время лечения уровни маркера повышаются, даже если химиотерапия эффективно разрушает злокачественные клетки.

Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК)

При активном онкологическом процессе некоторые клетки опухоли могут от неё отрываться и попадать в кровоток. Их можно выявить с помощью теста CellSearch CTC. Тест на циркулирующие опухолевые клетки чаще всего используется при метастатическом раке молочной железы, предоставляет полезную информацию о риске прогрессирования заболевания и эффективности лечения.

Хотя исследования еще не завершены, по-видимому, тестирование на циркулирующие опухолевые клетки будет использоваться для прогнозирования развития поздних рецидива рака молочной железы. При гормонозависимом раке молочной железы примерно в 50% случаев рецидивы развивается как минимум через пять лет после постановки диагноза. По состоянию на 2018 год исследователи обнаружили, что, если ЦКО выявляются через пять лет после постановки диагноза, вероятность рецидива в 21,7 раза выше, чем если их нет.

Многообещающим является использование теста при определении продолжительности приема таких препаратов, как ингибиторы ароматазы.

Ограничения

Тестирование опухолевого маркера на рак молочной железы имеет несколько ограничений, включая ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

Ложноположительный результат — это результат, который указывает на проблему, когда ее нет. Это может стать причиной для беспокойства, а также получения терапия, которая в этой ситуации будет излишней. Ложноотрицательный результат означает, что он в пределах нормы, хотя на самом деле онкология присутствует или прогрессирует.

Прием определенных лекарственных средств может повлиять на точность этих тестов. Например, прием такого препарата, как «Афинитор» (эверолимус) приводит к тому, что результаты теста СА 15-3 оказываются противоположными тем, какими они должны быть.

Результаты исследований на онкомаркеры могут не отражать то, что на самом деле происходит с онкологическим заболеванием. Связано это с тем, для каждого онкомаркеров существует свой временной лаг, например, уровни CA 27.29 обычно начинает снижаться через 3 месяца после того, как отмечено уменьшение размера опухоли.

Кроме того, существует возможность ошибки, связанной с человеческим фактором, — неправильное взятие образца крови или ошибки лабораторных исследований.

Расшифровка результатов

Расшифровка тестирования на онкомаркеры молочной железы должна проводиться с учетом результатов клинического обследования и данных, полученных в результате проведения лучевой диагностики. Без такого подхода результаты тестов могут быть неправильно интерпретированы.

ОнкомаркерНорма
CA 15-3до 20 Ед/мл
CA 27.29не более 40 Ед/мл
CA-125от нуля до 35 Ед/мл
CEAне более 3 нг/мл
ЦОК0 (если нет признаков онкологического заболевания); при метастатическом раке больший интерес представляет динамика, а не абсолютное число циркулирующих опухолевых клеток

Несколько слов от OncoInfo

Узнайте больше о вашем заболевании, постарайтесь стать защитником собственного здоровья. Это придаст вам уверенности в том, что вы на правильном пути в борьбе с недугом, может даже повлиять на результат. Активно участвуйте в принятии решений в отношении плана вашего лечения. Не стесняйтесь, задавайте больше вопросов врачу, в том числе и какие онкомаркеры нужно сдавать в той или иной ситуации. В лечение рака молочной железы и в мониторинге заболевания постоянно появляется что-то новое, даже специалисту, трудно быть в курсе всех изменений.