Рак молочной железы | Информация для пациентов

Виды злокачественных опухолей молочной железы

Большинство из нас склонны думать, что рак молочной железы — это одно заболевание. Однако продолжающиеся исследования доказывают обратное. Прежде всего рак молочной железы подразделяется на инвазивный и неинвазивный. Кроме того, в онкологии принято различать злокачественные опухоли молочной железы по виду клеток, из которых они возникают, а также рак грудной железы классифицируется по молекулярным подтипам.

Такое подразделение помогает предопределить, насколько быстро опухоль будет расти и метастазировать. Понимание конкретных особенностей различных подтипов рака молочной железы позволяет сориентироваться в оптимальном лечении. Здесь мы более подробно рассмотрим, какие бывают виды раковых опухолей грудной железы. И начнем с рассмотрения того, какие бывают гистологические типы рака молочной железы.

Рак in situ

Рак молочной железы 0 стадии называют «рак на месте» (лат. carcinoma in situ), что означает — злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление раковых клеток без прорастания в подлежащую ткань. Неинвазивный рак молочной железы подразделяется на:

  • Протоковую карциному in situ (англ. ductal carcinoma in situ, DCIS): аномальные клетки обнаруживаются в молочном протоке, но не распространяются за его пределы на другие ткани груди. Этот неинвазивный рак груди часто обнаруживается при обычной маммографии. Протоковая карцинома in situ сама по себе безвредна, хотя при отсутствии лечения примерно 60% этих поражений станут инвазивными в течение 40 лет при последующем наблюдении.
  • Дольковую карциному in situ (англ. lobular carcinoma in situ, LCIS): аномальные клетки выявляются только в дольках молочной железы.

На рак in situ приходится около 15–30% биопсий молочной железы, особенно этот показатель высокий в странах, где самый высокий процент охвата населения скринингом. Прогноз благоприятный, 5-летняя выживаемость 97—99%.

Инвазивный (инфильтрирующий) рак

Cоставляет остальные 70-85%. Наиболее распространенным типом в этой группе является инвазивная протоковая карцинома, составляющая около 80% инвазивных карцином. Инвазивная дольковая карцинома составляет около 10% инвазивных карцином. Общая 5-летняя выживаемость как при инвазивной карциноме протоков, так и при инвазивной дольковой карциноме в 2003 г. составляла примерно 85%. Кроме того, выделяют так называемую группу инвазивных карцином специфического типа, на долю которых приходится примерно 10% инвазивного рака молочной железы.

В последнее время, вместо термина ≪инвазивная протоковая карцинома≫, всё чаще используется термин ≪инвазивная карцинома неспецифического типа≫. Связано это с тем, что термин ≪протоковая≫ карцинома отражает традиционное, но неправильное представление о том, что этот рак происходят исключительно из эпителия млечных протоков, в отличие от дольковых, происходящих из эпителия долек. Наряду с новым термином в качестве синонимов допускается использование и ранее принятых.

Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая)

Или инвазивная (инфильтрирующая) протоковая карцинома (англ. Invasive Lobular Carcinoma, IDC) — наиболее распространенный тип рака груди, на который приходится от 70 до 80% всех диагнозов злокачественных новообразований этого органа. Этот рак развивается из клеток, выстилающих протоки молочной железы, и распространяется на другие ткани органа.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная (инфильтрующая) дольковая карцинома (англ. Invasive Lobular Carcinoma, ILC) подразумевает, что опухоль начала развиваться в дольках молочной железы. Это второй по распространенности гистологический тип рака молочной железы, на долю которого приходится примерно 10% всех случаев заболевания. В зависимости от клеточного состава, инфильтрирующий дольковый рак молочной железы подразделяется на следующие типы:

  • «Классический»: выявляются единичные злокачественных клеток, по сравнению с нормальными клетками, они меньшего размера.
  • «Солидный»: выявляются обширные скопления раковых клеток.
  • «Альвеолярный»: четко очерченные округлые группы или гнезда из 20 и более клеток.
  • «Тубулярный»: подобен классическому типу, сочетание тубулярных структур и отдельных клеток
  • «Смешанный»: сочетание классического варианта с другими (как дольковой карциномы, так и протоковой).

Инвазивные карциномы специфического типа

  • Медуллярная карцинома: составляет от 3 до 5% всех случаев инвазивного рака. Опухоль по своей консистенции и внешнему виду похожа на головной мозг, что и предопределило ее название..
  • Муцинозная карцинома: особенность — клетки опухоли «плавают» слизеподобном веществе — муцине.
  • Тубулярная карцинома: обычно размером менее 1 см и имеет трубчатую структуру.
  • Папиллярная карцинома: на нее приходится менее 1–2% инвазивных форм рака молочной железы.

Трижды негативный

Трижды негативный рак молочной железы (англ. Triple negative) — это агрессивный молекулярный подтип заболевания, на долю которого приходится от 10% до 15% всех случаев. На поверхности злокачественных клеток этой опухоли отсутствуют рецепторы эстрогена и прогестерона, а также нет амплификации гена HER2.

В отличие от других типов инвазивного рака груди, для трижды негативного характерен более быстрый рост и раннее метастазирование. У него худший прогноз. Выживаемость при трижды негативном подтипе ниже, даже если его сравнивать с HER2-позитивным раком. Кроме того, трижды негативный рак имеет наименьшее количество лечебных опций.

Молекулярные типы рака молочной железы

Рак молочной железы подразделяют на четыре молекулярных подтипа:

  • Люминальный A: имеет наилучший прогноз, медленно растет и обычно выявляется с низкой степенью злокачественности.
  • Люминальный B: растет быстрее, чем люминальный A, и имеет худший прогноз.
  • Трижды негативный: чаще выявляется у молодых женщин, часто имеется мутация гена BRCA1.
  • HER2-позитивный: растет быстрее, чем люминальный A и B, и обычно имеет худший прогноз. Однако может лечиться с помощью таргетной терапии.

Классификация рака молочной железы обычно, но не всегда, в первую очередь базируется на гистологическом типе опухоли. Другой подход предусматривает классификацию по результатам физикального обследования. Например, воспалительный рак молочной железы (гистологически это протоковая карцинома) отличается от других клинических форм по внешнему виду пораженной груди, напоминающему мастит.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы встречается редко и составляет от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы. От других форм рака молочной железы, воспалительный рак отличается более агрессивным течением. Характерно распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам кожи, что и дает характерную клиническую картину, напоминающую мастит.

Диагностика воспалительного рака порой затруднена, поскольку он не похож на другие виды рака груди и может не иметь уплотнения в молочной железе, которое можно было бы выявить на маммограмме.

Все случаи воспалительного рака молочной железы как минимум это стадии 3, так как на момент постановки диагноза злокачественные клетки обнаруживаются в коже. Воспалительный рак — единственная форма рака молочной железы, лечение которой надо проводить как можно быстрее. По некоторым оценкам, от 20% до 40% случаев воспалительного рака являются трижды негативными.

Симптомы воспалительного рака молочной железы

Рак Педжета грудной железы

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы) является редкой формой рака молочной железы, составляет менее 5% всех случаев. Для этого типа рака молочной железы характерно скопление клеток Педжета в соске и ареоле. Клетки Педжета — это злокачественные клетки, обнаруживаемые в поверхностном слое кожи сосков и ареолы.

Иногда симптомы рака Педжета могут быть ошибочно приняты за экзему или дерматит. Они могут включать выделения из соска, ощущение покалывания в соске или ареоле, зуд, шелушение или образование корки на коже. Около 50 процентов пациентов с болезнью соска Педжета имеют опухоль, которая может ощущаться в груди во время клинического обследования молочной железы.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи сосково-ареолярного комплекса в области поражения.

Лечение зависит от стадии и других факторов, включая наличие опухоли в молочной железе в дополнение к поражению сосково-ареолярного комплекса. Может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и гормональную терапию.

Одна грудь больше другой? Проблема или норма? Вас беспокоит грудь разного размера? Узнайте о причинах асимметрии молочной железы.

Ангиосаркома грудной железы

Ангиосаркома — редко встречающаяся опухоль молочной железы, которая развивается из эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды. Ангиосаркому молочной железы подразделяют на:

  • Первичную: развивается у женщин, которые ранее не лечились по поводу рака молочной железы.
  • Вторичную: возникает после лечения рака гуди.

Для ангиосарком характерен некроз окружающих тканей, а также кровоизлияния.

Филлоидная опухоль

Филлоидная (листовидная) опухоль являются редким заболеванием и составляет 0,3-0,5% от всех опухолей молочной железы. Опухоль может расти как медленно, так и быстро, и обычно не выходят за пределы груди. Это фиброэпителиальная опухоль, которая развивается из соединительной ткани.

Филлоидная опухоль может развиваться в любой период жизни: от подросткового до пожилого возраста (пик заболеваемости приходится на 45-49 лет). Описаны единичные случаи возникновения у мужчин, как правило, в сочетании с гинекомастией. Женщины с редким наследственным генетическим заболеванием, называемым синдромом Ли-Фраумени, подвергаются повышенному риску развития этих опухолей. Каждый четвертый случай опухоли филлодий является злокачественным.

Рак грудной железы у мужчин

Рак молочной железы редко встречается у мужчин (менее 1 % от общего количества больных данным заболеванием). Грудная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин. Как и у женщин, риск возникновения заболевания у мужчин увеличивается с возрастом. Средний возраст постановки диагноза у мужчин — 68 лет.

Признаки рака молочной железы у мужчин:

  • Опухоль в грудной железе
  • Шелушение поверхности соска
  • Боль в соске
  • Наличие симптома втянутого соска
  • Выделения из сосков
  • Увеличенные лимфатические узлы под мышками
  • Изъязвление кожи соска или ареолы

В отличие от женской грудной железы, мужская в основном состоит из жировой и фиброзной тканей, железистого компонента мало. Поэтому у мужчин рак молочной железы встречается реже. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли молочной железы у женщин развиваются из железистой ткани.

Рекомендации для мужчин по скринингу злокачественных новообразований грудной железы
Эффективность скрининга рака грудной железы у мужчин изучена недостаточно. Считается, что скрининг может быть полезен для тех мужчин, у которых присутствует мутация BRCA или у которых имеется отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы. Более подробно эти вопросы можно обсудить со своим врачом.

Несколько слов от OncoInfo

Для вас, кто ознакомился с различными формами рака груди, чтение данной статьи может оказаться слишком трудным. Однако это может вас сориентировать на принятие активных мер. Например, побудить вас участвовать в программах по раннему выявлению рака молочной железы — регулярное прохождение маммографии.

Если в семье не было случаев рака молочной железы, помните, что в 85% случаев онкология выявляется у тех женщин, у которых семейный анамнез не отягощен по данному заболеванию. Не откладывайте скрининговую маммографию, начинайте её делать с 40 лет.

Знание о том, как проявляют себя различные типы рака молочной железы, может помочь в ранней диагностике этой онкологии, что в значительной мере увеличивает шансы на хорошие результаты лечения. Если вы обнаружили у себя уплотнение в молочной железе, складки, покраснения, утолщение, ямочки, шелушение на коже груди или сосков, поговорите со своим врачом.