Рецидив в грудной стенке после мастэктомии

Рецидив опухоли в грудной стенке после мастэктомии

Рецидив в грудной стенке после мастэктомии — это повторное развитие рака молочной железы после первичного лечения. В отличие от отдаленного рецидива, когда поражаются отдаленные органы и ткани, при местном рецидиве наблюдается вторичный опухолевый рост только в области послеоперационного рубца или мягких тканей вне рубца на поверхности грудной клетки, или в регионарных лимфатических узлах.

Местный рецидив рака молочной железы подразделяется на локальный, регионарный и локорегионарный. Локальный рецидив — это вторичный опухолевый рост, аналогичный по морфологическому строению первичной опухоли, в оставшейся части молочной железы, в области послеоперационного рубца или мягких тканей вне рубца на ипсилатеральной поверхности грудной клетки. Регионарный рецидив — метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Локорегионарный рецидив — локальный рецидив, ассоциированный с поражением регионарных лимфоузлов.

Местный рецидив развивается в течение ближайших 10 лет примерно у 5% женщин, перенесших мастэктомию.

Признаки рецидива рака после мастэктомии

Наиболее частые симптомы местного рецидива рака молочной железы:

  • дискомфорт и в зоне послеоперационного рубца;
  • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции);
  • незаживающая рана в области послеоперационного рубца или мягких тканей вне рубца на поверхности грудной клетки;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.

Если вы обнаружили признаки местного рецидива рака молочной железы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика местного рецидива

Чтобы подтвердить местный рецидив рака молочной железы необходима биопсия. Если диагноз подтверждается, то проводится повторное тестирование HER2-статуса и статуса гормональных рецепторов.

То, что проводится повторное тестирование, для вас может показаться странным. Однако в этом есть смысл, так как рецепторный статус вторичной опухоли может отличаться от первичной, особенно если рецидив выявляется через год после мастэктомии. Другими словами, если изначально ваша опухоль была эстроген-рецептор позитивной, то рецидив может содержать клетки с эстроген-рецептор негативным статусом.

Точное знание рецептурного статуса вашего рецидива позвонить вашего доктору подобрать наилучший для вас лечения.

Поскольку местный рецидив рака молочной железы часто сочетается с отдаленным метастазированием, как правило, проводится повторное обследование, направленное на подтверждение или исключение отдаленных метастазов. На сегодняшний день позитронно-эмиссионная томография считается наиболее эффективным способ выявления отдаленного метастазирования.

Статья по теме: Гормональный статус опухоли молочной железы

Лечение местного рецидива

При выборе способа лечения местного рецидива в обязательном порядке учитывается возможность наличия дополнительных областей рецидивирования, в особенности присутствия отдаленных метастазов. Лечения местного рецидива рака молочной железы включают в себя следующее.

Хирургическое вмешательство

Хирургия — это основной метод лечения местного рецидива. По возможности, рекомендуется резекция очага вторичного опухолевого роста при соблюдении принципов радикальности операции. Такой подход позволяет достичь 15-летнюю общую выживаемость у 45% пациентов.

Химиотерапия

Перед операцией может быть назначена химиотерапия, если очаг поражения слишком обширен. Это позволяет сократить размеры рецидива и провести местное лечение. Помимо этого химиотерапия назначаются также, если имеются отдаленные метастазы.

Согласно исследованию за 2018 год, у 27% женщин с локорегиональным рецидивом, в частности при поражении тканей грудной клетки, синхронно выявляются отдаленные метастазы.

Узнать больше: Химиотерапия рака молочной железы

Радиотерапия

Если при лечении первичной опухоли лучевая терапия не применялась, то, как правило, она используется наряду с хирургическим вмешательством и другими методами удаления рецидива.

Если лучевая терапия использовалась ранее, то решение вопроса о целесообразности её проведения возлагается на врача радиолога. Прежде всего учитывается, сколько времени прошло с тех пор, а также как вы перенесли радиотерапию.

Узнать больше: Лучевая терапия рака молочной железы

Гормонотерапия

Гормонотерапия будет рекомендовано в том случае, если рецидив положительный по рецептору эстрогена, а первичная опухоль была отрицательной. Для тех женщин, кто находится в пременопаузе, обычно назначается Тамоксифен. А в постменопаузе рекомендуют ингибиторы ароматазы, такие как Аромазин (экземестан), Аримидекс (анастрозол) или Фемара (летрозол). Ингибиторы ароматазы могут быть назначены и в пременопаузе, но только при условии, если подавлены яичники.

Если рецидив положительный по рецептору эстрогена, как и первичная опухоль, то есть когда рецидив возник на фоне гормональной терапии, это указывает на резистентность. Для этой ситуации существует несколько вариантов, предусматривающих использование различных лекарственных средств.

Узнать больше: Гормонотерапия рака молочной железы

Таргетная терапия

Вероятнее всего, если рецидив HER2-позитивный, а первичная опухоль была HER2-негативной, вам будет рекомендовано таргетная терапия, направленная на блокировку HER2-рецептора. Обычно в такой ситуации назначается Герцептин (трастузумаб). Если уже проводилась ранее таргетная терапия, нацеленная на HER2, возможно применение другого ингибитора этого рецепта.

Узнать больше: Таргетная терапия рака молочной железы

Протонная терапия

Протонная терапия — это относительно новый метод лечения, относящийся к лучевой терапии. В традиционной радиотерапии используются фотонные лучи, называемые рентгеновскими или гамма-лучами. Метод протонной терапии использует протонные лучи, получаемые ускорением ядер водорода (протонов) и приданием им высокой энергии.

В одном исследовании (за 2017 год) было продемонстрировано, что применение протонной терапии при лечении рецидивов локализованных в грудной стенки имеет преимущество в плане токсичности. Однако в этом же исследовании было показано, что применение протонной терапии чревато развитием серьезных проблем при заживлении ран после оперативного вмешательства.

Узнать больше: Протонная терапия при онкологии: как это работает?

Прогноз при местном рецидиве рака молочной железы

Общая 10-летняя выживаемость при рецидиве рака молочной железы, локализованном грудной стенки, составляет около 50%, но теперь это может измениться с появлением новых методов лечения.

Время прошедшее после первичной диагностики и возникновением местного рецидива — важный показатель, влияющий на выживаемость.

Если рецидивы развивается в течение первых трех лет после остановки первоначального диагноза, выживаемость составляет около 30%. В свою очередь, этот показатель превышает 70% у тех, у кого рецидив развивается после трехлетнего рубикона.

Как справиться с проблемой

Порой возвращение болезни воспринимается более пугающе, чем первичная постановка диагноза. Обычно это связывается с тем, что в 27% случаев рецидив а грудной клетке сочетается с отдаленным метастазирование. Что означает, что рак больше не излечим. Тем не менее, следует понимать, что метастатический рак молочной железы на данный момент довольно эффективно лечится. Существует множество вариантов лечения, которые позволяют перевести эту форму рака молочной железы в хроническое заболевание.

Если диагностирован местный рецидив, важно изучить все доступные варианты лечения и рассмотреть возможность получения второго мнения. Это даст вам уверенность в том, что делаете все возможное, чтобы победить рак.

Читайте также: Как лечится рак молочной железы

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *