Фантомная боль в отсутствующей груди и другие симптомы

Синдром фантомной груди

Синдром фантомной молочной железы — субъективное ощущение существования груди после её ампутации. Мозг продолжает посылать сигнал боли в орган, который уже не существует. Специфический синдром фантомной груди описывается как ощущение дискомфорта, рези, покалывания, жжения и онемения, пульсирования, чувство сдавливания и сама боль.

Несмотря на то, что синдром фантомной боли является распространенным явлением, о нём мало говорят. Довольно часто женщины предпочитают умалчивать о своих ощущениях. Мы поговорим о частоте распространённости синдрома фантомной молочной железы, причинах возникновения, факторах риска и способах его лечения.

Основные положения

На сегодняшний день проведено сравнительно мало исследований, посещенных синдрому фантомной молочной железы. И это несмотря на то, что у 90% женщин после мастэктомии наблюдаются продолжительный эмоциональный дистресс и физические изменения (включая фантомную боль в груди), что негативно сказывается на качестве жизни и ухудшает прогноз.

Почему женщины не сообщают об этих ощущениях своим врачам? Обычно это связано с тем, что многие из них не рассматривают эти симптомы как что-то серьезное и обращают внимание на другую симптоматику, обусловленную мастэктомией. Кроме того, многие считают, что странно описывать дискомфорт в ткани, которой больше нет.

Важно знать, что присутствие синдром фантомной груди является нормой после операции по удалению молочной железы.

Распространенность и сроки появления

По данным различных исследований, частота распространенности синдрома фонтанной молочной железы (субъективное ощущение, что грудь все еще присутствует после ее удаления) после мастэктомии колеблется от 10 до 50%.

Фантомные боли в отсутствующей молочной железе и ощущение дискомфорта, зуда, покалывания, пульсирования, чувство сдавливания обычно начинают беспокоить в течение первого года после мастэктомии. И в большинстве случаев они исчезают через два года после операции.

Фантомная боль в груди vs. Другая боль в груди

Одни женщины жалуются, что у них присутствуют только боль в груди, тогда как другие испытывают фантомную боль наряду с другими неприятными ощущениями или только дискомфорт.

Хроническая боль в груди является частым явлением после операции на молочной железе, встречается у 50% женщин. Её появление обусловлено несколькими причинами, включая:

  • Фантомная боль в отсутствующей молочной железе (обсуждается здесь)
  • Боль, возникающая из-за повреждения межреберных нервов
  • Боль из-за невромы (дистальный конец полностью поврежденного нерва истончается, в некоторых случаях в нем могут образоваться травматические невромы)
  • Боль из-за повреждения нерва нетравматического характера (воспалительный или опухолевый процесс, хроническая ишемия).

Понимание причины возникновения болевых ощущений важно, поскольку наличие хронической боли после операции по поводу рака молочной железы может существенно ухудшить качество жизни. К счастью, фантомные боли в отсутствующей груди обычно менее выражены, чем фантомные боли, связанные с ампутацией конечности.

Как проявляет себя синдром фантомной груди

Симптомы, возникающие при синдроме фантомной молочной железы, аналогичны симптомам, которые возникают после ампутации конечности (обычно они менее болезненны). Они могут включать в себя:

  • Боль
  • Зуд
  • Покалывание
  • Ощущение булавок и игл
  • Чувство сдавливания
  • Жжение и онемение
  • Пульсирование
  • Ощущения «удара током»
  • Симптомы дискомфорта молочной железы предменструального синдрома

Неприятные ощущения могут иметь локальный или разлитой характер (по всей отсутствующей груди), либо локализоваться только в соске. Порой женщине трудно описать и объяснить, где локализуются неприятные ощущения при фонтанной молочной железе.

Причины и факторы риска

Механизм, лежащий в основе синдрома фантомной молочной железы, не совсем ясен. Тем не менее считается, что при возникновении фантомной боли и других фантомных ощущений в груди задействованы как центральная нервная система (головной и спинной мозг), так и периферическая нервная система.

Травматизация нервов (лигирование сосудов во время мастэктомия) приводит к тому, что в головной мозг поступают сообщения, которые затем интерпретируется неправильно. Другой вариант: без каких-либо сообщений из ампутированной груди мозг начинает приписывать сообщения, поступающие из других областей, как будто они оттуда.

Факторы риска

Отмечено, что существует склонность к развитию синдрома фонтанной молочной железы. Так в одном из исследований было установлено, что ощущение фантомной боли в груди чаще развивались у молодых женщин и у тех, у которых много детей.

Исследование, проведенное в 2015 году, также показало, что синдром чаще встречается у молодых женщин, а также у тех, кто имеет более высокий уровень образования, и, возможно, самый высокий риск развития фантомной боли в груди — это присутствие боли в молочной железе до операции.

Удивительно, но в других исследованиях было продемонстрировано, что фантомные ощущения в ампутированной молочной железе чаще встречались у женщин, пролеченных по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), чем у женщин, перенесших операцию по поводу инвазивной карциномы молочной железы любой стадии.

По-видимому, возникновение синдрома фантомной молочной железы не коррелирует с типом опухоли (протоковая или дольковая карцинома), размером первичной опухоли, уровнем поражения регионарных лимфатических узлов, локализацией опухоли (в правой или левой груди).

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза и исключения других причин боли. При оценке возможной фантомной боли в отсутствующей груди следует исключить рецидив опухоли, пострадиационный фиброз, невропатию, связанную с химиотерапией и т. д.

Лечение

На сегодняшний день не существует точных исследований или подтвержденных методик по лечению или профилактике фантомных ощущений в отсутствующей груди. Скрупулезное описание боли может быть очень полезным, поскольку различные типы боли по разному реагируют на различные методики лечения.

Например, невропатическая боль в большинстве случаев хорошо отвечает на лечение с помощью противосудорожных средств и антидепрессантов.

Следующие лечебные стратегии использует, чтобы справиться с фантомными ощущениями:

Таблетированные препараты

Лекарственные средства, которые могут быть рассмотрены, включают:

  • Опиоиды, хотя имеются доказательства того, что опиоиды могут вызывать изменения в головном мозге, которые способны облегчить фантомные боли в конечностях, их использование для купирования фантомных болей в груди обычно не рекомендует.
  • Противосудорожные препараты, такие как Нейронтин (габапентин).
  • Антидепрессанты, такие как амитриптилин или цимбалта (дулоксетин).
  • Антагонисты NMDA рецептора, или NMDA-антагонисты (иногда «НМДА-антагонисты») , такие как кетамин.
  • Мекситил (мексилетин), препарат обычно применяется при нарушениях сердечного ритма.
    Клонидин, кальцитонин и другие

Узнать больше: Антидепрессанты и противосудорожные средства при хронической боли

Средства для местного применения 

Местное применение лекарственных средств имеет свое преимущество, заключающиеся в том, их применение сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Используются следующие методы местной терапии:

  • Обезболивающий пластырь с лидокаином
  • Местное применение высоких доз капсаицина
  • Масло CBD (каннабидиол, КБД)

Высокие дозы капсаицина (8%) были одобрены FDA для лечения хронической боли. Было доказано, что применение пластыря с капсаицином при фантомной боли в конечностях значительно уменьшают боль, а МРТ подтверждает изменения в головном мозге, которые коррелируют с этим улучшением.

Также обнаружено, что пластыри с капсаицином обеспечивают значительное облегчение боли у пациенток с рака молочной железы, которые страдают периферической невропатией, вызванной химиотерапией.

Считается, что, по факту, использование пластыря приводит к регенерации и восстановлению чувствительности нервных волокон. Поэтому его целесообразно использовать в течение длительного срока.

Важно отметить, что капсаициновые пластыри могут поначалу раздражать кожу, однако со временем это побочный эффект сходит на нет.

Узнать больше: Капсаицин от хронической боли

Каннабиноиды

Там, где это разрешено, каннабиноиды (ТГК или КБР) могут быть полезны для некоторых людей.

Марихуана для медицинских целей (медицинская марихуана) разрешена в некоторых странах. Также, как отмечалось, масло CBD можно использовать местно, и оно доступно в некоторых регионах, где других каннабиноидов нет.

Электронейростимуляция

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (электронейростимуляция — ЭСН) , хотя и не изучалась широко при фантомной болью в груди, по-видимому, в целом полезна при боли после мастэктомии.

Электронейростимуляция (ЭНС) — это недорогой, безопасный и простой в использовании методобезболивания. Чрескожная ЭНС производится с помощью портативного устройства, работающего на батарейках, который генерирует электрические токи, подающиеся прямо на кожу для активации подлежащих нервов.

Комплементарная медицина

Отсутствуют исследования, которые бы изучали эффективность методов альтернативной медицины при фантомной боли в груди. Однако некоторые из этих методов лечения используются совместно с общепринятыми:

  • Иглоукалывание
  • Массаж
  • Йога
  • Гипноз
  • Биоэнергетика
  • Цигун
  • Медитация
  • Музыкальная терапия
  • Арт-терапия
  • Пет-терапия 

Важно отметить, что дополнительные методы лечения должны использоваться в качестве интегративной терапии при лечения рака. Другими словами, они не должны использоваться для лечения рака как такового, но могут быть полезны при использовании вместе с традиционными методами лечения онкологического заболевания.

Контроль другого типа боли

Фантомная боль в отсутствующей груди может сочетаться с другими неблагоприятными последствиями лечения рака молочной железы. Убедиться в том, что должным образом рассмотрены все вопросы как физических, так и эмоциональных последствий мастэктомии.

Это может включать, например, физиотерапию для улучшения функциональных ограничений, связанных с вашей мастэктомией, устранение других долгосрочных эффектов, таких как периферическая невропатия. Правильно разработанная программа реабилитации после лечения рака онкологического заболевания поможет вам решить все эти проблемы.

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить синдром фантомной молочной железы, хотя известно, что обеспечение адекватного облегчения острой боли после операции может уменьшить возникновение хронической боли в будущем.

Несколько слов от OncoInfo

Многие женщины стесняются сообщать своим врачам об ощущениях, связанных с синдромом фантомной молочной железы. Однако важно понять, что при возникновении таких ощущений, необходимо обратиться к врачу. Эти ощущения является довольно распространенным явлением, и устранение как физических симптомов, так и эмоциональной составляющей может помочь вам обеспечить наилучшую жизнь после мастэктомии.

Список использованных источников:

  1. Lovelace DL, McDaniel LR, Golden D, et al. Long-term effects of breast cancer surgery, treatment, and survivor careJournal of Midwifery and Womens Health. 2019
  2. Privitera R, Birtch R, Sinisi M, et al. Capsaicin 8% patch treatment for amputation stump and phantom limb pain: A clinical and functional MRI studyJournal of Pain Research.2017
  3. Ramesh, Shukla NK, Bhatnagar S. Phantom breast syndromeIndian Journal of Palliative Care. 2009

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *