Причины, симптомы и лечение гиперпролактинемии

Причины, симптомы и лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови. Пролактин (лактогенный гормон, маммотропин, лат. prolactinum, англ. prolactin) — один из гормонов ацидофильных клеток передней доли гипофиза.

Основным органом-мишенью пролактина являются грудные железы. Гормон необходим для осуществления лактации. Он стимулирует секрецию молозива, способствует его созреванию, превращению в зрелое молоко. Пролактин также влияет на рост и развитие грудных желез.

Повышение уровня пролактина во время беременности и кормления грудью рассматривается как норма. Кроме того, физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время глубокого сна, сильно физической нагрузки, при стрессе.

Патологическая гиперпролактинемия вызывается главным образом опухолями гипофиза или гипоталамуса, приемом определенных лекарственных средств, а также является следствием каких-либо другого заболевания.

Причины гиперпролактинемии

Почему может быть повышен пролактин? Одной из наиболее распространенных причин является образование доброкачественной опухоли гипофиза. Опухоль называется пролактинома. Проявление избытка клеток, продуцирующих пролактин, помимо увеличения уровня этого гормона, приводит к снижению уровня других половых гормонов.

Гиперпролактинемия также встречается при заболеваниях, поражающих небольшую область в промежуточном мозге — гипоталамус, который регулирует нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма. Повышение уровня пролактина часто напрямую связано с опухолью, травмой или инфекцией гипоталамуса.

Другие причины гиперпролактинемии как у женщин, так и у мужчин:

  • Гипотиреоз (состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу).
  • Опухоли, продуцирующие эстрогены.
  • Эктопированная секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием).
  • Цирроз печени (хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Системная красная волчанка.
  • Синдром поликистозных яичников (полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников).
  • Антидепрессанты (Анафранил, Норпрамин)
  • Антипсихотические средства.
  • Антигипертензивные средства (Верелан, Калан, Ковера-ХС, Изоптин).
  • Противосудорожные средства (Реглан, Примперан, Лексапрам).
  • Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (Циметидин).

Более того, выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии. Для неё характерно повышение функции клеток гипофиза, при этом количество их не изменяется. Причины состояния пока неизвестны.

Признаки гиперпролактинемии

Клинические проявления высокого уровня пролактина широко варьируются от случая к случаю. Заподозрить гиперпролактинемии у женщины можно по:

  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • галактореи (аномальной выработке молочными железами молозива или молока);
  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные;
  • аменореи (отсутствие менструации);
  • снижению полового влечения;
  • боли в груди;
  • диспаурении (болезненный половой акт) из-за сухости влагалища.

У мужчин повышение пролактина часто сопровождается сексуальной дисфункцией и/или головными болями, которые обусловленные образованием пролактиномы. Основные признаки и симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

  • Эректильная дисфункция.
  • Гинекомастия.
  • Галакторея.
  • Бесплодие.
  • Потеря либидо.

Порой гиперпролактинемию у мужчин бывает трудно выявить из-за отсутствия явных симптомов. В некоторых случаях как у мужчин, так и у женщин первыми признаками патологии могут быть головные боли, вызванные опухолью гипофиза, или нарушения зрения.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии включает исследования крови на пролактин. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак.

Нормальные уровни пролактина в сыворотке крови:

  • Мужчины: от 2 до 18 нанограмм на миллилитр (нг/мл)
  • Женщины: от 2 до 29 нг/мл
  • Беременные женщины: от 10 до 209 нг/мл

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипоталамо-гипофизарной области может быть назначена с целью выявления признаков гиперплазии гипофиза или повреждения окружающих тканей.

Также могут быть назначены пробы с тиролиберином и с метоклопрамидом, при подозрении на заболевания почек, печени — клинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, при подозрении на эндокринную патологию — определение в крови уровня свободного тироксина, ТТГ, эстрадиола, тестостерона и гонадотропинов.

Лечение гиперпролактинемии

Основная цель лечения — восстановление нормальной концентрации биологически активного пролактина. Для достижения этой цели может быть использован один из стандартных методов лечения:

  • Медикаметозная терапия обычно включает использование таких  препаратов, как Парлодел (бромокриптин) и Достинекс (каберголин).
  • Оперативное лечение пролактиномы является, по современным представлениям, «шагом отчаяния» и применяется при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.
  • Радиотерапия, хотя и используется редко, может быть предложена, если медикаментозный и хирургический методы лечения были неэффективны.
  • Терапия тиреоидными гормонами используется, если гиперпролактинемия вызвана гипотиреозом.
  • Если повышение пролактина вызвано медикаментозными средствами, возможны следующие варианты:
    • снижение дозы препарата,
    • перевод пациента на другой препарат, незначительно влияющий на уровень пролактина,
    • добавление к принимаемому препарату бромокриптина или каберголина.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *