Задержка стула после химиотерапии: профилактика и лечение

Задержка стула после химиотерапии: профилактика и лечение

В противоположность диарее задержка стула является редким побочным эффектом химиотерапии. Помимо препаратов химиотерапии, запоры у онкологических пациентов могут вызывать применение наркотических анальгетиков, средств гормонотерапии, препаратов железа, антидепрессантов, прием диуретиков. Запор – это состояния, при котором с затруднением и продолжительными перерывами недостаточно опорожняется кишечник.

Какие состояния являются запором?

Многие знакомы с симптомами запора. Характерными признаками запора являются малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства облегчения и ощущение переполненного кишечника после посещения туалета. Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как спазмы в животе и ректальная боль.

Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю.

Для многих пациентов, которые проходит химиотерапию, не всегда очевидно, что у них присутствует подобное осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто появление затруднения опорожнение кишечника связывается с общим ощущением нездоровья и потерей аппетита – симптомы, которые часто сопровождают онкологическое заболевание.

Причины задержки стула

Различные факторы способствуют развитию запоров во время химиотерапии, в том числе:

  • Химиотерапевтические препараты (таксаны, препараты платины, навельбин могут негативно воздействовать на нервную систему, вызывая нарушение моторики кишечника).
  • Антиэметики (лекарственные средства, подавляющие или снижающие рвотный рефлекс, которые используются для лечения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией).
  • Препараты гормонотерапии (например, аримидекс и касодекс).
  • Длительный постельный режим.
  • Обезболивающие средства.
  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемии может осложнять течение практически всех известных злокачественных новообразований).
  • Дегидратация (обезвоживание организма).
  • Проблемы со щитовидной железой.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза «запор, индуцированный химиотерапией» достаточно одного из симптомов задержки стула в сочетание с приемом препарата, который повышает риск развития этого осложнения.

Как избавиться от запора при химиотерапии?

Первое, что вы должны сделать – это поговорить со своим врачом. Ваш врач, вероятнее всего, захочет узнать, как вы питаетесь (пища, бедная клетчаткой, способствует запорам), принимаете ли вы какие-либо безрецептурное слабительное средство, а также применяете ли вы клизмы или суппозитории. Перед беседой с врачом обязательно составьте список препаратов, которые вы принимаете.

Многие противоопухолевые препараты, антихолинэргические средства, антидепрессанты, препараты железа, кальция, антипаркинсонические препараты, антагонисты кальциевых канальцев, обезболивающие средства могут вызвать запор.

Питьевой режим

Многие пациенты отмечают некоторое облегчение, когда они увеличивают потребление жидкости. При запорах показаны минеральные воды. Если беспокоят боль в животе из-за повышенной сократительной деятельности кишечника, предпочтительнее приём теплой минеральной воды. Откажитесь от напитков, которые содержат кофеин (например, газированные напитки с кофеином или кофе), а также от любого алкогольного напитка. Алкоголь приводит к обезвоживанию, что может ухудшить опорожнение кишечника.

Диета при запорах

Если задержка стула легкой степени тяжести, обычно одно только увеличение клетчатки в рационе помогает справиться с проблемой. Прежде чем увеличить количество клетчатки в рационе, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Некоторым пациентам противопоказаны дополнительные пищевые волокна, например, тем, кто совсем недавно перенес операцию на кишечнике.

Если стул бывает 5-6 раз в неделю, то это уже запор 1 степени, если 3-4 раза, то это 2 степень, если стул только 1-2 раза в неделю, то это запор 3 степени тяжести.

Способствуют опорожнению кишечника орехи, отруби, сырые овощи и фрукты, бобовые, ржаной хлеб, сухофрукты, макаронные изделия; крупы гречневая, ячневая, овсяная; кисломолочные продукты – простокваша, однодневный кефир, мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир. В одном из исследований было установлено, что батат (сладкий картофель) особенно эффективен для предотвращения запоров.

Перед разрушением запора может усилиться дискомфорт в животе, если в рацион ввести продукты с высоким содержанием клетчатки.

Какое количество клетчатки вы должны получать в сутки – этот вопрос необходимо обсудить со своим врачом. Для женщин суточное потребление клетчатки должно находиться в диапазоне 21-25 гр, а для мужчин составлять 30-38 гр.

Также читайте: Какие продукты помогут избавиться от запоров?

Физическая активность

В период лечения онкологии не следует забывать о физической активности. Прогулки – один из самых простых видов физической нагрузки, которые могут предотвратить или уменьшить выраженность запоров. Для тех, кто вынужден соблюдать постельный режим, может помочь смена положения в кровати.

Обязательно поговорите со своим врачом перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, даже если вы считаете, что этого не стоит делать из-за малой их нагрузки. Врач поможет подобрать упражнения, которые вам необходимы, расскажет, расширять спектр этих упражнений до нужного объема.

Лекарственные средства

Слабительные работают по-разному: одни смягчают стул, а другие стимулируют моторику кишечника. Поэтому важно поговорить с врачом перед тем, как применять средство от запоров – только он может определить причину и подобрать необходимое лекарство. Некоторые препараты от запоров – это комбинации лекарственных средств с различным механизмом действия.

При определённых схемах химиотерапии (особенно при сочетании с препаратами предотвращающими тошноту)часто наблюдаются запоры. Поэтому ваш онколог может рекомендовать использовать слабительное с целью профилактики. Обязательно придерживайтесь этой рекомендации – запор легче предотвратить, чем потом его лечить.

Кроме того, обязательно поговорите со своим онкологом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, так как некоторые из них могут помешать химиотерапевтическим препаратам.

По механизму действия слабительные препараты делятся на 5 групп:

  • Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого: эти лекарства помогают «втягивать» воду обратно в кишечник (тем самым увеличивается содержание воды в стуле, он становится мягче), кроме того, за счет этого уменьшается время прохождения каловых масс по кишечнику. Наиболее часто используемый представитель этой группы – Метамуцил/Metamucil (псиллиум).
  • Слабительные средства, стимулирующие перистальтику: раздражающие (стимулирующие) вещества, усиливают двигательную функцию преимущественно толстой кишки. Поскольку применение этой категории слабительных может сопровождаться спазмами, их часто сочитают а веществами, способствующими размягчению и смазыванию содержимого толстой кишки. Примеры стимулирующих слабительных средств: Синекод (сенна) и Дульколакс (бисакодил).
  • Осмотические слабительные: вещества, затрудняющие всасывание на всем протяжении кишечника, а также усиливающие его секреторную функцию. Примеры: Дюфалак (лактулоза) , глицериновые суппозитории, полиэтиленгликоль (MiraLAX®), цитрат магния и гидроксид магния.
  • Смягчающие препараты: вещества, способствующие размягчению и смазыванию содержимого толстой кишки, пример: докузат натрия (Colace).
  • Препараты, размягчающие каловые массы и вследствие этого механически облегчающие их продвижение, – вазелиновое масло, растительные масла.

Пальцевое удаление

Когда ничего не помогает, прибегают к необходимости пальцевого удаления содержимого из прямой кишки во время акта дефекации.

Осложнения

Хронический, тяжело протекающей запор может осложниться копростазом. Копростаз – состояние, возникающее в результате хронического запора, характеризующееся отсутствием дефекации в течение минимум 48 часов и болезненными попытками ее осуществления, в сочетании с признаками кишечной непроходимости.

Другие осложнения хронического запора – геморрой, трещины заднего прохода, перианальные абсцессы и выпадение прямой кишки.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *