Низкие тромбоциты (тромбоцитопения): признаки, диагностика, лечение

Низкие тромбоциты (тромбоцитопения) в период лечения онкологии

Тромбоцитопения (от тромбоциты + др.-греч. πενια – недостаток, бедность) – состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов. Низкое содержание в крови тромбоцитов сопровождается повышенной кровоточивостью проблемами остановка кровотечения и может стать причиной отсрочки химиотерапии.

Тромбоцитопения определяется как снижение числа тромбоцитов в крови ниже нормальных диапазонов (нормальное количество тромбоцитов в циркуляторном русле крови составляет 150 000–400 000 в 1 мкл), хотя обычно кровотечение возникает при уровнях ниже 20 000 или даже 10 000 в 1 мкл.

Наиболее частые симптомы – самопроизвольное появление синяков на конечностях и на теле, боль в суставах и мышцах, а также обильное кровотечение во время месячных, учащение носовых кровотечений и появление кровотечений из слизистых рта, ректальное кровотечение. Основные методы коррекции тромбоцитопении а период проведения химиотерапии – трансфузии донорских тромбоцитов и применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина (препарат для стимуляции выработки тромбоцитов).

Важно отметить, что химиотерапия – это только одна из возможных причин низкого уровня тромбоцитов во время лечения онкологии. Другие возможные причины – это распространение онкологического процесса на костный мозг, или даже антитела, которые ваш собственный организм может производить против ваших тромбоцитов.

Хотя тромбоцитопения встречается реже, чем лейкопения (низкий уровень лейкоцитов), на самом деле, как показывают исследования 2019 года, распространенность данной проблемы недооценена и связана с развитие серьезных осложнений и увеличением стоимости лечения. Давайте рассмотрим подробнее, что вам нужно знать о тромбоцитопении и что вы можете сделать самостоятельно, чтобы обезопасить себя от возникновения серьезных осложнений.

Читайте также: Задачи, эффективность и побочные эффекты химиотерапии

Признаки и симптомы

Чаще всего пациенты узнают, что у них низкий уровень тромбоцитов после сдачи анализа крови до появления каких-либо симптомов. На снижение тромбоцитов после химиотерапии может указывать следующие:

  • Петехия: представляет собой небольшое (1–2 мм) красное или фиолетовое пятно на коже, вызванное незначительным кровотечением (чаще всего на голенях), которое не белеет, если на него надавить пальцем.
  • Самопроизвольное появление синяков: скопление жидкой или свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке.
  • Наружное кровотечение: кровотечение из носовой полости или ротовой полости (особенно при чистке зубов), ректальное кровотечение (черные или кровянистые испражнения), желудочное кровотечение (рвота, напоминающая молотый кофе) или полименорея (обильные, длительные месячные).
  • Внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Одним из наиболее серьезных осложнений тромбоцитопении является кровотечение в головной мозг, брюшную и грудную полости. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
  • Боль в суставах и мышцах.

Диагностика

Чтобы определить низкие или нет у вас тромбоциты, общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) назначается перед и после химиотерапии.

Нормальный диапазон

В норме количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 клеток на микролитр (мкл) крови. Уровень тромбоцитов ниже 150 000 – это и есть тромбоцитопения.

Низкие уровни тромбоцитов: степени тяжести

В большинстве случаев уровень тромбоцитов выше 50 000 не подразумевает возникновение каких-либо серьезных проблем. Уровень от 10 000 до 20 000 иногда может сопровождаться появлением кровотечения. Однако чаще всего серьёзные кровотечения наблюдаются, если уровень тромбоцитов падает ниже 10 000.

Как правило, переливание тромбоцитарной массы начинают, если уровень тромбоцитов ниже 10 000. Однако восполнять недостаток тромбоцитов могут и при уровне менее 20 000, например, если присутствует лихорадка. Для тех, кто проходит химиотерапию, уровни от 50 000 до 10 0000 могут стать поводом к отсрочке следующего цикла.

Определение причины

Как было сказано выше, снижение уровня тромбоцитов в период лечения онкологии может быть обусловлено несколькими причинами. Серия анализов по определению количества тромбоцитов помогает понять, является ли виновником тромбоцитопении только химиотерапия. Средний объем тромбоцитов (MPV) (один из показателей общего анализа крови) также полезен при оценке других причин тромбоцитопении.

Причины снижения тромбоцитов в период лечения онкологии

Наиболее распространенной причиной тромбоцитопении у пациентов, проходящих лечение по поводу онкологии, является угнетение костного мозга (или миелосупрессия). К сожалению, химиотерапии действует не только на раковые клетки, но и на все делящиеся в организме клетки, в результате чего угнетается продукция костным мозгом тромбоцитов.

Помимо тромбоцитопения, подавление костного мозга при химиотерапии может привести к низкому количество эритроцитов (анемия, индуцированная химиотерапии) и лейкоцитов (нейтропения, вызванная химиотерапией).

Статья по теме: Надир, как наиболее частый побочный эффект химиотерапии

Препараты

Применение большинства химиотерапевтических препаратов не приводят к серьезному снижению уровня тромбоцитов, которые требуют коррекции. Обычно тромбоцитопения встречается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

  • Параплатин (карбоплатин)
  • Платинол (цисплатин)
  • Гемзар (гемцитабин)
  • Таксол (паклитаксел)

Как долго длится тромбоцитопения?

Снижение уровня тромбоцитов, индуцированное химиотерапией, – это обычно краткосрочная проблема. Уровень тромбоцитов начинает падать примерно через неделю после сеанса химиотерапии и достигает самого низкого уровня (надира) примерно через 14 дней после введения цитостатиков.

Тромбоциты в крови живут примерно от 8 до 10 дней, их количество быстро восстанавливается. Для возвращения к норме примерно требуется от 28 до 35 дней (при условии если не приводится следующий цикл химиотерапии), а для достижения уровня, который был до лечения, может потребоваться до 60 дней.

Другие причины низких тромбоцитов при онкологии

Помимо химиотерапии, могут быть и другие причины падения тромбоцитов у онкологических пациентов. Например:

  • Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа) – это состояние, при котором иммунная система организма атакует и разрушает тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении. Чаще всего это встречается при лимфоме Ходжкина и хроническом лимфолейкозе.
  • Вирусная инфекция.
  • Некоторые лекарственные средства, например, такие как ванкомицин и противовирусные препараты.
  • Метастатическое поражение костного мозга (чаще всего это встречается при лимфоме, раке молочной железы и легких).
  • Тромботическая микроангиопатия: состояние, при котором повреждается эндотелий сосудов (внутренняя оболочка кровеносных сосудов), иногда это случается в случае применения такие химиотерапевтических препаратов, как митомицин С и гемцитабин.

Лечение/профилактика

Прежде всего необходимо определится с причиной вашей тромбоцитопении. Как вы поняли, что, помимо химиотерапии, снижение уровня тромбоцитов могут вызывать и другие причины, которые требуют разного лечебного подхода. Например, если тромбоцитопения, вызвана химиотерапией, план лечения обычно включает отсрочку очередного введения противоопухолевых препаратов, тогда как, если падение тромбоцитов, обусловлено иммунологией, обычно назначаются кортикостероиды.

Будет или нет рекомендовать ваш врач тот или иной способ коррекции низких тромбоцитов, зависит от степени тяжести тромбоцитопении и наличия у вас каких-либо симптомов. Варианты:

Переливание тромбоцитных концентратов

Переливание тромбоцитарной массы является наиболее распространенным методом коррекции тромбоцитопении, связанной с химиотерапией, особенно краткосрочного падения уровня тромбоцитов. Гемотрансфузия может использоваться в качестве лечения (для увеличения количества тромбоцитов у тех, кто активно кровоточит) или для профилактики (для тех, у кого низкий, но у кого нет кровотечения).

Наиболее частый побочный эффект процедуры – повышение температуры тела. Также возможны: гемотрансфузионная реакция или передача инфекций, например, гепатита C.

Отсрочка химиотерапии

Иногда может потребоваться отсрочка химиотерапии или корекция дозы.

Лекарства, которые стимулируют образование тромбоцитов

Есть препараты, действие которых направлено на стимуляцию костного мозга, что позволяет поднять тромбоциты, хотя они нередко применяются для коррекции тромбоцитопении у онкопациентов (в настоящее время нет достаточных данных пользы их использования в онкологии). Ваш врач может порекомендовать для восстановление уровня тромбоцитов Ньюмега (Neumega), Энплейт (Nplate) или Промакта (Promacta).

Клинические исследования

Продолжается поиск других способов коррекции тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией.

Методы комплементарной медицины

В настоящее время нет подтвержденных данных, что методы альтернативной медицины или пищевые добавки могут каким-то образом повлиять на восстановление уровня тромбоцитов. Тем не менее, витамины, такие как витамин B12 и фолат, и минералы, такие как железо, необходимы для производства здоровых тромбоцитов, поэтому рациональное питание, богатое этими питательными веществами, очень важно при восстановления уровня тромбоцитов, сниженного в результате проведенной химиотерапии.

Как справиться с проблемой

В дополнение к любому лечению, которое назначит врач, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить риск осложнений, связанных с низким количеством тромбоцитов.

  • Не допускайте травматизма.
  • Пользуйтесь мягкой зубной щеткой. Многие онкологи рекомендуют также избегать использования зубной нити.
  • Используйте электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
  • Выпускайте воздух через нос очень мягко.
  • Будьте осторожны, обрезая ногти. Многие онкологи рекомендуют избегать маникюра и педикюра во время химиотерапии как из-за риска кровотечения, так и из-за риска попадания инфекции.
  • Не допускайте запоров, и если это случилось, избегайте перенапряжения и пользуйтесь суппозиториями.
  • Избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму.
  • Избегайте контактных видов спорта. Особая осторожность требуется и для тех, кому нравится работать в саду. Особые меры предосторожности следует принимать с домашними животными во время химиотерапии, чтобы снизить риск заражения.

Отказ от лекарств, которые могут спровоцировать кровотечение

Определенные препараты могут усугубить ситуацию, если у вас на фоне химиотерапии упали тромбоциты. Прежде всего это антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты, например, такие как Ибупрофен, а также Аспирин также могут стать проблемой.

Важно знать, что многие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки могут увеличить риск возникновения кровотечения. Поэтому перед началом приема любого препарата, обязательно поговорите с вашим врачом о возможных рисках.

Алкоголь

Алкоголь может спровоцировать обильное кровотечение. Кроме того, употребление спиртных напитках увеличивает риск травматизации, что может стать причиной кровотечения.

Когда звонить доктору

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы тромбоцитопении, описанные выше. Не теряя времени, созвонитесь со своим врачом, если у вас кровотечение, которое вы не можете остановить, сильная боль в животе или груди, головная боль, помутнение зрения или слабость.

Несколько слов от OncoInfo

Снижение количества тромбоцитов, возникшее во время проведения химиотерапии, часто можно контролировать консервативно, то есть, обращая внимание на симптомы и избегая ситуаций, которые могут спровоцировать кровотечение. Однако иногда, чтобы справиться с возникшей тромбоцитопенией, приходится прибегать к переливанию тромбоцитарной массы.

Список использованных источник:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *