Нейтропения при химиотерапии: симптомы, диагностика, лечение и меры предосторожности

Нейтропения после химиотерапии: как быстро поднять нейтрофилы

Нейтропения – серьезный побочный эффект химиотерапии, характеризуется тем, что в результате снижения нейтрофилов (подтип лейкоцитов) возрастает опасность развития тяжёлой инфекции. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и уменьшение количества этих белых кровяных клеток при химиотерапии может стать причиной развития опасного для жизни гнойно-воспалительного заболевания.

Нейтропения при химиотерапии может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Состояние выявляется с помощью анализа крови (низкое общее количество лейкоцитов, а также снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови). Контроль нейтропении, вызванной химиотерапией, может включать: отсрочка следующего цикла химиотерапии, профилактика антибиотиками или препаратами, которые стимулируют выработку белых кровяных телец костным мозгом.

Лучшее лечение – это профилактика. Соблюдая простые меры предосторожности, вы можете снизить риск развития инфекции во время химиотерапии.

Cимптомы

По сути, малое количество нейтрофилов в крови никак себя не проявляет, косвенно можно судить, что низкий уровень этих клеток в крови, если появляются симптомы инфекции. Они могут включать в себя:

  • Температура выше 38°C
  • Озноб
  • Симптомы ангины (поражения миндалин – различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин)
  • Кашель
  • Одышка
  • Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
  • Боль в пояснице (признак возможной инфекции почек)
  • Диарея
  • Сыпь
  • Болезненность места введения иглы капельницы, шприца или другого устройства, через которое вводятся препараты
  • Изменения в психическом статусе, такие как спутанность сознания или даже потеря сознания

Причины

Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки в организме, в том числе и те клетки костного мозга, в процессе созревания которых образуются нейтрофилы. Также важна доза химиотерапевтического препарата – чем больше доза, тем выше вероятность, что возникнет нейтропения.

Например, высокодозная химиотерапия, которая назначается до трансплантации костного мозга, обычно сопровождается развитием тяжелой формы нейтропении, и именно очень низкие показатели нейтрофилов в крови являются причиной высокой смертности при проведении этой процедуры.

Тайминг

Обычно нейтрофилы начинают падать с 3–7 дня после введение препаратов химиотерапии, достигая нижней точки к 7–12. В этот период, называемый надиром, вы подвергаетесь наибольшему риску бактериального заражения. В зависимости от конкретной схемы химиотерапии количество нейтрофилов обычно возвращается к норме через 3–4 недели после инфузии цитостатиков.

Диагностика

Диагностика нейтропении подразумевает назначение общего клинического анализа крови (ОАК, англ. complete blood count, CBC) (развернутый клинический анализ крови анализ, позволяющий оценить количество эритроцитов, количество лейкоцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина в системе красной крови). Также ОАК позволяет рассмотреть лейкограмму (лейкоцитарный состав) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В норме лейкограмма здорового взрослого человека выглядит так:

  • нейтрофилы – 55%;
  • лимфоциты – 35%;
  • моноциты – 5%;
  • эозинофилы – 2,5%;
  • базофилы – до 0,5–1%.

Общее количество лейкоцитов (англ. white blood cells, WBC) в крови взрослого человека обычно находится в диапазоне от 4000 до 11000 клеток на один кубический миллиметр (4–11⋅109/л).

Если подозревается нейтропения, то врач обращает внимание на абсолютное количество нейтрофилов (англ. absolute neutrophil count, ANC). В норме этот показатель находится в диапазоне от 2500 до 6000 нейтрофилов на кубический миллиметр.

Выделяют три степени тяжести нейтропении:

  • Абсолютное количество нейтрофилов от 1000 до 1500: легкая (имеется в виду минимальный риск бактериального инфицирования)
  • Абсолютное количество нейтрофилов от 500 до 1000: умеренная (умеренный риск развития инфекционного осложнения)
  • Абсолютное количество нейтрофилов менее 500: тяжелая (что указывает на высокий риск развития инфекции)

Лечение

Лечение нейтропении, индуцированной химиотерапией, будет зависеть от многих факторов. Прежде всего от степени тяжести состояния, препаратов, которые вы принимаете, а также присутствующей симптоматики. В некоторых случаях препараты, стимулирующие выработку нейтрофилов, могут назначаться с профилактической целью в период проведения химиотерапии

Отсрочка курса химиотерапии

Если количество лейкоцитов в крови становится слишком низким, возможно потребуется отсрочка введения следующих доз химиотерапевтических препаратов. Фактически, исследование, проведенное в 2015 году, показало, что нейтропения является наиболее частой причиной отсрочки получения очередных доз цитостатиков.

Тем не менее, отсрочка химиотерапии может снизить ее эффективность, и онколог может рекомендовать вам лечение, которое повысить уровень нейтрофилов, чтобы избежать этой ситуации. В условиях, когда это невозможно, например, если планируется пересадка стволовых клеток, обычно необходима госпитализация.

Профилактика антибиотиками

Иногда назначаются антибиотики, чтобы избежать развития инфекционных осложнений.

Препараты для поднятия лейкоцитов

Существуют препараты, которые могут назначаться с целью стимуляции костного мозга для производства нейтрофилов (как в качестве лечебной меры, так и в качестве профилактики). Например:

  • Нейпоген (филграстим, G-CSF)
  • Неуласта (пегфильграстим)
  • Лейкин (сарграмостим, GM-CSF)

Боль в костях – наиболее частый побочный эффект этих препаратов. Кроме того, существует небольшой риск развития аллергической реакции. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, и вашего врача может помочь в этом разобраться.

Статья по теме: Неуласта (Neulasta) или Нейпоген (Neupogen) для нейтропении – что лучше?

Лечение присоединившейся инфекции

Если организму не хватает клеток для борьбы с бактериями, развивающаяся инфекция может быть очень серьезной. Если очаг инфекции обнаружен, то необходима госпитализация, которая предусматривает внутривенное введение антибиотиков. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, если диагностирована фебрильная нейтропения, иначе называемая «нейтропенической лихорадкой» (англ. neutropenic fever). Состояние предполагает наличие инфекции, даже если ее источники не очевиден.

Что нужно делать и чего избегать

В дополнение к любому лечению, которое рекомендует ваш онколог, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития инфекции во время химиотерапии:

  • Часто мойте руки: как минимум 20 секунд, до и после туалета, а также перед едой.
  • Пользуйтесь жидким мылом вместо обычно.
  • Держитесь подальше от людей с инфекционным заболевание.
  • Избегайте больших скоплений людей, например, торговых центров и кинотеатров.
  • Поменьше контактируйте с детьми, которые недавно вакцинировались живыми антивирусными вакцинами (против ветряной оспы или против гриппа в виде назального спрея (FluMist).
  • Пропускайте любую вакцинацию (например, прививку от гриппа или прививку от пневмонии) до тех пор, пока вы не обсудите это со своим онкологом (узнайте о прививках для больных раком, которые вам следует делать, которых следует избегать, и когда вам нужно беспокоиться об иммунизации живыми вирусами).
  • Перед тем как идти к стоматологу, проконсультируйтесь с вашим онкологом.
  • Откажитесь от употребления в пищу сырых яиц или морепродуктов, рыбы или мяса, не прошедшего достаточной кулинарной обработки. Используйте безопасные методы приготовления пищи.
  • Домашние животные могут быть источником инфекции, когда количество лейкоцитов в крови низкое. Если у вас есть домашнее животное, возложить обязанности по его уходу на другого члена семьи.
  • Прежде чем воспользоваться жаропонижающим средством, например, таким как ацетаминофен, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
  • Женщинам следует избегать тампонов и использовать вместо этого гигиенические прокладки.
  • Пользуйтесь только электрической бритвой.
  • Лучше не делать маникюр и педикюр, пока вы не закончите химиотерапию.
  • Защищайте кожу от воздействия солнца. Пользуйтесь перчатками при уборке дома, работе в саду. Используйте увлажняющие кремы для кожи.

Когда звонить своему врачу

Как можно быстрее свяжитесь со своим лечащим врачом, если появились какие-либо признаки инфекции. Вероятнее всего, он сообщит вам, на какие симптомы следует обратить внимание. В любом случае, вы должны знать, что подъём температуры выше 38°C, изнуряющий озноб или другие признаки серьезной инфекции – это сигналы тревоги.

Несколько слов от OncoInfo

Нейтропения, вызванная химиотерапией, обычно представляет собой временное явление, однако это достаточно опасное состояние. К счастью, сегодня в арсенале врачей имеются действенные методы лечения нейтропении (а иногда способные и предотвратить это состояние). Тем не менее, даже если вы получаете это лечения, не забывайте придерживаться мероприятий, позволяющих снизить риск инфицирования.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *