Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой

Как справиться с периферической нейропатией, индуцированной химиотерапии?

Нейропатия, вызванная химиотерапией, может проявить себя «букетом» неприятных симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни. Кроме того, появившаяся симптоматика может помешать лечению онкологического заболевания (может диктовать необходимость снижения доз цитостатиков, увеличения интервалов между курсами и прекращения противоопухолевого лечения).

Считается, что у каждого третьего пациента, получающего химиотерапию, развивается нейропатия той или иной степени тяжести. Несмотря на то, что данная проблема хорошо известна, своевременная диагностика этого осложнения, а соответственно и результаты лечения оставляют желать лучшего.

Причины появления боли в руках и ногах, онемения, потери чувствительности

Периферические нервы – то есть нервы вне центральной нервной системы (условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга). В отличие от центральной, периферическая нервная система не защищена гематоэнцефалическим барьером, т.е. на неё легче воздействуют токсины.

Миелин – вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон. Миелиновая оболочка – электроизолирующая оболочка, покрывающая периферические нервы. Она, подобно изоляционному слою электрического кабеля, обеспечивает быстрое и равномерное перемещение информации по нерву. В результате токсического воздействия препаратов химиотерапии на клетки, которые производят миелин, синтез его уменьшается. А это приводит к тому, что передача сигнала по нервам замедляется или вообще прекращается.

Признаки нейропатии при химиотерапии

Одним из характерных проявлений периферической нейропатии является так называемым симптом «чулок и перчаток». Повреждение сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение, что проявляется онемением, особенно в руках и ногах. Кажется, что постоянно надеты перчатки или чулки.

Наиболее часто встречающиеся симптомы нейропатии, индукционной химиотерапией:

  • онемение и снижение чувствительности к прикосновению;
  • ощущение покалывания или зуда (также называемое ощущением иглы и булавки);
  • странные ощущения в конечностях – мурашки, жжение;
  • сверхчувствительность к прикосновениям;
  • плохая переносимость холода.

К сенсорным нарушениям могут присоединиться двигательные, такие как:

  • проблемы с равновесием и координацией;
  • проблемы с поднятием вещей, застегиванием пуговиц, печатанием на компьютере или при игре на пианино;
  • проблемы с ногами из-за слабости и отсутствия чувствительности, что приводит к спотыканию или затруднению при ходьбе.

Нейропатия также может затрагивать и другие участки тела, такие как кишечник (вызывая запоры), мочевой пузырь (нарушения мочеиспускания), возможны нарушения дыхания, одышка, ощущение сердцебиения.

Когда развивается нейропатия после химиотерапии?

Обычное проявления нейропатии появляются сразу же после химиотерапии. И, как правило, с последующими курсами химиотерапии симптомы только ухудшаются. В большинстве случаев симптоматика нейропатии постепенно сходит на нет (в течение месяцев или даже лет) после прекращения химиотерапии. Но в некоторых случаях возникает необратимое повреждение нервов.

Препараты химиотерапии, которые вызывают невропатию

Вероятность развития нейропатии на фоне химиотерапии варьирует в зависимости от применяемых препаратов и дозы. Наиболее часто нейропатия развивается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

  • Платинол (цисплатин)
  • Ревлимид (леналидомид)
  • Онковин (винкристин)
  • Таксотер (доцетаксел)
  • Параплатин (карбоплатин)
  • Вепезид (этопозид, VP-16)
  • Таломид (талидомид)
  • Навельбин (винорелбин)
  • Элоксатин (оксалиплатин)
  • Таксол (паклитаксел)
  • Велбан (винбластин)
  • Велкейд (бортезомиб)

Кто в группе риска

Нейропатия может появиться у любого пациента, проходящего химиотерапевтическое лечение. Однако если у вас хроническое заболевание, с которым также связано повреждение периферических нервов, симптомы состояние могут быть более выражены. Например, это может наблюдаться, если у вас:

  • Сахарный диабет.
  • Идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.
  • Вы злоупотребляете алкоголем.
  • В анамназе периферическая нейропатия любой причины, включая химиотерапию.

Лечение постхимиотерапевтической нейропатии

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать прекратить лечение или снизить дозу препаратов.

Если вы испытываете боль, показана лекарственная терапия. При умеренной боли с этим легко справятся такие препараты, как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен). Также может на быть предложено следующее лечение нейропатии, возникающей после химиотерапии:

  • Витамины группы B
  • Антидепрессанты, такие как нортриптилин или амитриптилин, и особенно дулоксетин
  • Противоэпилептические препараты (противосудорожные препараты), такие как Нейронтин (габапентин) или Лирика (прегабалин)
  • Местное применение геля, содержащего баклофен, амитриптилин и кетамин (применяют и другие комбинации, включая, например, кетопрофен и габапентин)
  • Лидокаин местно (аэрозоль, гель, спрей, пластырь)
  • Наркотические анальгетики при выраженной боли

Методы альтернативной медицины также могут помочь уменьшить боль при нейропатии. Например:

  • Массажная терапия
  • Физиотерапия
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (электронейростимуляция – ЭНС) 
  • Иглоукалывание
  • БОС-технологии (биологическая обратная связь, англ. biofeedback)
  • Символдрама (Guided imagery) и релаксация

Профилактика постхимиотерапевтической нейропатии

Несколько профилактических стратегий, направленных на уменьшение риска развития полинейропатии во время проведения химиотерапии, было апробировано в клинических исследованиях. Было продемонстрировано, что применение кальция и магния, а также Симбалта® (Cymbalta®) может помочь предотвратить нейропатию, индуцированную химиотерапией. Однако существует риск того, что применение этих подходов может снизить эффективность самой химиотерапии.

Обзор 2016 года показал, что использование L-глютамина с цель профилактики нейропатии, возникающей после химиотерапии, является многообещающим. Дозировка, используемая в клиническом исследовании, – 15 мг два раза в день.

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом перед тем, как использовать L-глютамина. По факту, некоторые витаминные и минеральные добавки могут снизить эффективность химиотерапии.

Также определенную роль в предотвращении периферической невропатии может играть витамина Е. При этом значение имеет какой тип витамин Е. До последнего времени считалось, что ацетил-1-карнитин может помочь предотвратить появление нейропатии у пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение. Однако последние исследования показали, что его применение может ухудшить симптоматику периферической полиневропатии.

Многие специалисты считают, что криотерапия также может быть полезной.

Что делать, если появились симптомы нейропатии?

Прежде всего, вам надо обсудить симптоматику невропатии с вашим лечащим врачом. Доктор может порекомендовать вам изменить режим химиотерапии. Если это невозможно, врач может вам дать несколько советов, как справиться с симптоматикой, или назначить препараты, которые способны устранить болевой синдром.

Что вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снять онемение конечностей и другие проявления периферической нейропатии, появившиеся после химиотерапии.

  • Защита рук и ног от жары и холода – ношение удобной обуви и использование перчаток при холодной погоде, когда вы убираете по дому или работаете в саду.
  • Ежедневно проверяйте свои руки и ноги на наличие каких-либо повреждений кожи, которые вы можете не заметить из-за пониженной чувствительности.
  • Соблюдайте осторожность во время домашней работы (например, при приготовлении пищи).
  • Защитите себя от возможного падений, изменив домашнюю обстановку, постарайтесь убрать предметы, которые могут вас травмировать.
  • Старайтесь избегать длительного стояния.
  • Исключите алкоголь.
  • Старайтесь высыпаться – бессонница может усугубить многие состояния у онкопациентов, включая нейропатию.
  • Если у вас диабет, следите за диапазоном глюкозы в крови, который вам рекомендован.

Список использованных источников:

2 thoughts on “Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой

  1. Ильду

    Применяются ли иммуноглобулины или плазмоферез при лечении постхимиотерапевтичекой полинейропатии?

    Reply
    1. alex Post author

      Несмотря на то, что на сегодняшний день проведено множество клинических исследований по изучению фармакологических стратегий, направленных на профилактику и лечение постхимиотерапевтической невропатии, Американское общество рака и Американское общество клинической онкологии (ASCO) до сих пор не рекомендует применение в клинической практике других фармакологических средств, кроме дулоксетина. Причина такого консенсуса базируется на отсутствии доказательств эффективности и безопасности других методов лечения. Что касается применение иммуноглобулинов, такой подход изучается еще на стадии исследований на животных.

      Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *