Как отличить доброкачественное образование в груди от злокачественного? Как они выглядят на маммографии, УЗИ?

Как отличить доброкачественное образование в груди от злокачественного? Как они выглядят на маммографии, УЗИ?

Наверное вы слышали, что существует доброкачественные состояния, которые могут симулировать рак молочные железы. Эти изменения в ткани, напоминающие на ощупь злокачественную опухоль, могут стать причиной выраженного психоэмоционального переживания. Более того, эти «двойники» могут выглядеть так же как рак молочной железы на маммограмме, УЗИ и даже на МРТ, что затрудняет диагностику.

Какие же состоянии имеют признаки злокачественной опухоли, но, по сути, являются доброкачественными? Прежде, чем это выяснить, давайте вкратце остановимся на симптомах и признаках онкологии груди: какова она на ощупь и как выглядит на маммографии, УЗИ и МРТ.

Симптомы рака молочной железы

Порой врачу бывает трудно определить на ощупь — это доброкачественная опухоль или злокачественная. Ниже перечислены признаки, которые более характерны для рака молочной железы:

Маммографические признаки рака молочной железы

Как и при клиническом осмотре, иногда бывает трудно отличить доброкачественный процесс в молочной железе от злокачественного. По данным крупных исследований, чувствительность маммографического исследования находится в пределах 60-90%. Это означает, что в 60-90% случаев, если онкологическое заболевание присутствует, маммограмма его обнаружит. Специфичность маммографии составляет 93%. Это означает, что в 7% случаев при явных маммаграфических признаках рака груди по факту выявляется доброкачественная патология.

Характерными маммографическими признаками рака груди являются нечеткие, неровные и спикулообразные контуры тени, утолщение кожи, затемнение железистого треугольника, наличие микрокальцинатов. Радиологи в своей работе используют шкалу Bi-RADS. Это система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы) разработана Американским Колледжем Радиологов в сотрудничестве с другими организациями. Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы.

Ориентируясь на эту систему, радиолог в отчете указывается число от 1 до 6, которая указывает на вероятность присутствия злокачественного образования. Цифра 1 означает, что признаков рака нет, а цифра 5 означает, что очень высокая вероятность рака (цифра 6 означает рак)

Средний показатель повторного вызова при скрининговой маммографии составляет 9,8%. То есть почти 10% женщинам, у которых отсутствует симптомы, выявляются на маммографии изменения, требующие дальнейшего обследования. Из этих женщин 12% необходима биопсия (из них у 60% биопсия выявляет доброкачественное заболевание. Другими словами, даже если «плохая» маммография, у вас больше шансов на доброкачественный процесс молочной железы, чем на злокачественный.

УЗИ признаки рака молочной железы

Ультразвуковое исследование являются важным дополнением к маммографии. УЗИ помогает отличить кисту от солидного образования, и когда подтверждена киста, под контролем ультразвукового исследования можно её пропунктировать. УЗИ можно использовать совместно с маммографией в качестве скринингового инструмента для женщин с повышенной плотностью. Недостаток этого подхода — относительно высокий уровень ложноположительных результатов.

УЗИ признаки злокачественной опухоли — пониженная эхогенность и неоднородность внутренней структуры узла, а также его неровные и нечеткие контуры.

МРТ признаки рака молочной железы

МРТ молочных желез показана для ранней диагностики рака у женщин с высоким онкологическим риском. Кроме того, МРТ может быть назначена, если в ходе проведения маммографии и УЗИ получен неубедительный результаты. МРТ признаки рака молочной железы: наличие васкуляризированного узлового образования, кольцевидно, неравномерно интенсивно, центростремительно накапливающего контрастное вещество.

Биопсия молочной железы

Если подозревается злокачественное новообразование, то биопсия молочной железы является окончательным тестом, подтверждающим диагноз. Существует несколько вариантов биопсии молочной железы. Пункционная аспирационная биопсия обычно используется для получения жидкости при наличии кистозного образования. При наличии солидного образования используются либо core-биопсия, либо стереотаксическая биопсия, либо открытая биопсия молочной железы.

Биопсия также необходима, чтобы выяснить гистологические типы рака, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2 (рецептор эпидермального фактора роста, англ. epidermal growth factor receptor). Даже если маммография и УЗИ четко указывают на злокачественную опухоль, без биопсии не обойтись.

К сожалению, даже биопсия имеет свои недостатки. Существует очень низкая вероятность как ложноположительных результатов (микроскопически обнаруживаются изменения похожие на рак, но на самом деле таковыми не являются), так и ложноотрицательных (на вид это доброкачественный процесс, а на самом деле он злокачественный).

Так какие же доброкачественные изменения в груди могут симулировать рак? Какие патологии могут ощущаться под пальцами как злокачественная опухоль и выглядеть на маммографии как рак молочной железы?

Доброкачественные заболевания, которые могут симулировать рак молочной железы

Вполне резонно предположить, что между злокачественными и доброкачественными изменениями существуют очевидные различия. Однако не всё так просто, порой постановка диагноза — это довольно сложная задача. Врачи больше беспокоятся о том, чтобы не пропустить диагноз рака молочной железы. Поэтому существует склонность к «гипердиагностике» злокачественной патологии.

Другими словами, если врач пропальпировал у вас плотное, неподвижное образование (или имеются маммографические признаки, указывающие на злокачественную патологию), то имейте в виду, что опухоль все еще может быть доброкачественной. До тех пор, пока не будет сделана биопсия, врачи не могут со стопроцентной уверенностью сказать, какая у вас опухоль. Ниже приведены состояния, которые по своим клиническим проявлениям могут напоминать злокачественную опухоль.

Жировой некроз

Жировой некроз молочной железы буквально означает «мертвая жировая ткань». Жировой некроз — довольно распространенная очаговая доброкачественная патология, которая пальпаторно схожа со злокачественной опухолью. Кроме того, на маммографический снимках довольно часто это образование выглядит как рак.

В большинстве случаев жировой некроз возникает в результате травматизации (травма во время автомобильной аварии, спортивная травма и так далее). Кроме того, очаги омертвления жировой ткани могут возникать после хирургических процедур: биопсия молочной железы, операции по поводу рака молочной железы, реконструкция груди. Лучевая терапия по поводу рака грудной железы также может стать причиной развития жирового некроза.

Обычно жировой некроз твердый на ощупь, могут появлятся выделения из соска. Самые «страшные» симптомы, которые могут встречаться при данной патологии — это кожа спаянная с образованием и ретракция соска; наиболее известные признаки рака молочной железы. На маммограмме жировой некроз выглядит как объемное образование, имеющее неправильную форму, могут присутствовать микрокальцинаты. На ПЭТ-сканах он также может выглядеть как рак. Для верификации тонкоигольная биопсия не подходит, так как получается очень мало клеточного материала. Поэтому обычно используется core-биопсия.

Радиальный рубец

Радиальный рубец молочной железы представляют собой звездные массы груди, которые часто бывают доброкачественными, но могут быть предраковыми. Радиальные шрамы не вызывают комков груди, но могут вызывать боль в груди. На маммограмме крупные радиальные рубцы могут выглядеть как звездочки с шипами. Они довольно редки и чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они могут быть вызваны воспалением, операцией на груди или гормональными изменениями.

Биопсия почти всегда необходима, но даже под микроскопом радиальные рубцы могут имитировать рак молочной железы, особенно тубулярный рак молочной железы. Чтобы запутать вещи еще больше, иногда внутри радиального рубца прячутся раковые клетки.

Мастит

Мастит — это состояние, при котором есть воспаление и отек груди с наличием инфекции или без нее. Это распространенное состояние, затрагивающее до 20 процентов кормящих матерей, но может встречаться у женщин, которые также не кормят грудью. Грудь часто красная и нежная и может быть связана с гриппоподобными симптомами, такими как лихорадка, озноб и боли в теле. Лечение часто включает антибиотики, отдых и лечение грудного вскармливания.

Проблема заключается в том, что воспалительный рак молочной железы очень похож на мастит на ранних стадиях и часто диагностируется только после того, как женщина впервые лечится от мастита (часто без улучшения симптомов). Воспалительный рак молочной железы составляет от 1 до 5 процентов случаев рака молочной железы, и у женщин, как правило, нет кома, и он обычно не обнаруживается на маммограмме.

При сравнении воспалительного рака молочной железы с маститом есть много общего, хотя и с воспалительным. рак молочной железы может быть инверсия соска и появление апельсиновой корки на коже, а также. При мастите именно накопление лейкоцитов и увеличение кровотока приводят к появлению симптомов, тогда как при воспалительном раке молочной железы симптомы связаны с наличием раковых клеток, блокирующих лимфатические каналы в молочной железе.

Гранулематозный мастит — это разновидность мастита, часто вызываемая ревматоидными состояниями, саркоидозом или туберкулезом. Это также может быть идиопатическим. Гранулематозный мастит приводит к длительным периодам воспаления в молочной железе, и на начальном этапе его трудно отличить от воспалительного рака молочной железы при маммографии, УЗИ или МРТ.

Фиброз связок Купера

Связки Купера являются опорными структурами молочной железы, и большинство людей знакомы с ними как с связками, которые вы хотите поддерживать в форме с возрастом. Растяжение этих связок с течением времени отстает от сленга «спада Купа», относящегося к «спуску» груди с возрастом.

Фиброз связок Купера может возникать как из-за доброкачественных, так и злокачественных изменений молочной железы. Это один из способов, при которых лежащие в основе опухоли приводят к втягиванию сосков и изменениям на поверхности кожи. Но доброкачественные заболевания молочной железы, такие как воспаление, некроз жира и шрамы при биопсии, также могут повредить эти связки и вызвать появление рака молочной железы на поверхности.

Саркоидоз

Саркоидоз — это доброкачественное состояние, отмеченное образованием гранулем по всему телу. При наличии в легких он обычно вызывает кашель и одышку, хотя у 50% людей на момент постановки диагноза нет симптомов.

Проблема саркоидоза вызывает большую обеспокоенность у женщин, у которых уже был диагностирован рак молочной железы на ранней стадии. Гранулемы саркоидоза могут очень походить на метастатический рак при сканировании с помощью ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии), и даже образцы биопсии могут быть трудны для анализа. Например, гранулемы и метастазы рака молочной железы могут выглядеть практически идентичными при биопсии сторожевого узла или лимфатического узла. Это может привести к ложному диагнозу положительного лимфатического узла или метастатического рака молочной железы у человека, который действительно имеет раннюю стадию отрицательного заболевания лимфатического узла.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия — это доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин (и мужчин) с инсулинозависимым диабетом 1 и 2 типа. На экзамене диабетическая мастопатия выглядит как большая безболезненная масса груди, которая может имитировать рак молочной железы. Это вызвано сочетанием воспаления и плотного фиброза в груди.

Результаты визуализации могут быть неотличимы от рака молочной железы на маммограмме, УЗИ (где это может выглядеть особенно зловещим) и МРТ. На этих исследованиях условие появляется как плохо определенные массы. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия основной иглы.

Фиброматоз молочной железы

Фиброматоз молочной железы (или десмоидная опухоль молочной железы) является крайне редкой патологией, составляет менее 0,2% первичных новообразований молочной железы. Неясно, что является причиной этого состояния, но, по-видимому, участвует наследственность — встречаются случаи семейной истории заболевания.

Клинически десмоидную опухоль молочной железы и трудно отличить от рака, и только гистологическое исследование может подтвердить диагноз.

Опухоль гранулярных клеток

Гранулярно-клеточные опухоли, также называемые гранулярно-клеточными миобластомами, могут очень походить на рак молочной железы. Хотя обычно доброкачественные, они возникают из клеток Шванна, которые находятся в нервной системе.

Эти опухоли часто являются фиброзными, вызывая ретракцию кожи и фиксацию к фасции, лежащей под грудью. Это приводит к образованию комка, который кажется фиксированным, похожим на рак молочной железы. Они также обычно очень тяжелые, похожие на рак. На таких исследованиях, как маммография, они также напоминают рак. У них, как правило, четко очерченные границы, но со спикуляцией, указывающей на рак.

Гранулярно-клеточные опухоли молочной железы чаще встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет и могут встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Повреждения клеток веретена

Повреждения молочной железы, содержащие клетки веретена, являются проблемой на многих уровнях. Повреждения веретенообразных клеток могут ощущаться и выглядеть неотличимыми от рака молочной железы, но эти поражения могут выглядеть очень похоже на рак под микроскопом и после биопсии. Кроме того, как доброкачественные, так и раковые опухоли молочной железы могут иметь веретенообразные клетки. К счастью, поражения веретенообразных клеток встречаются редко, но все же это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике образцов биопсии молочной железы.

Миофибробластома — это необычная доброкачественная опухоль молочной железы, которая подпадает под категорию поражений веретенообразных клеток. Они могут встречаться как у женщин, так и у мужчин и могут быть сложными для диагностики.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH)

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы или PASH является заболеванием, наиболее часто встречающимся у женщин во время менопаузы и старше. Похоже, это чаще встречается у тех, кто принимал гормоны (например, противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия), у тех, кто употребляет алкоголь, и у тех, кто имеет избыточный вес. (а не просто основная биопсия) обычно требуется для постановки диагноза.

Несколько слов от OncoInfo

Как отмечалось выше, существует множество доброкачественных заболеваний молочной железы, которые могут имитировать рак молочной железы при обследовании, исследованиях изображений, а в некоторых случаях даже под микроскопом. Хотя многие люди боятся пропустить рак молочной железы, они ошибочно думают, что комок или изменение — это рак, когда он не может быть эмоционально расстроенным. Состояния, похожие на рак молочной железы, могут привести к дополнительным исследованиям, основным биопсиям и даже к открытым биопсиям, каждый из которых требует эмоциональных потерь.

Самое важное, что вы можете сделать, если обнаружите какую-либо форму ненормальности или услышите о ней на маммограмме, — это задать много вопросов. Оставайтесь на месте водителя и ожидайте ответов. Быть вашим собственным адвокатом может иметь большое значение как для получения медицинской помощи, которую вы заслуживаете, так и для ограничения количества эмоциональной травмы, которую эти общие нарушения приносят в нашу жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *