Что такое биопсия молочной железы? Чего ожидать до, во время и после процедуры

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы подразумевает забор образца ткани из подозрительного участка молочной железы. Основная цель процедуры — подтвердить или опровергнуть наличие рака молочной железы. Существует несколько вариантов этой процедуры. Например, так называемая сердцевидная биопсия (core-биопсия) может быть выполнена под контролем УЗИ или МРТ. А при открытой хирургической биопсии молочной железы для определения локализации непальпируемого поражения может быть использована стереотаксическая хирургия или маркировка с помощью проволочного зонда.

В общем, от 70% до 80% биопсий показывают отрицательный результат (нет раковых клеток), в большинстве случаев выявляются доброкачественные заболевания молочной железы или предрак (предопухолевое состояние — изменение ткани, способствующее возникновению злокачественных новообразований).

На основании информации, получаемой в результате биопсии, может быть внесена коррекция в план лечения. При выработке плана лечения как первичного, так и метастатического рака молочной железы огромное значение имеют информация о степени злокачественности опухоли, ее статусе гормональных рецепторов и статусе Her2/neu.

Что такое биопсия молочной железы? Чего ожидать до, во время и после процедуры

Цели и задачи биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы может быть рекомендована, если имеются симптомы рака молочной железы, а также если во время прохождение скрининг-теста или последующих исследований, таких как маммография, УЗИ или МРТ молочной железы, были обнаружены подозрительные участки ткани молочной железы.

Как правило, биопсия необходима, если присутствуют следующие симптомы рака молочной железы:

  • Наличие опухолевого узла в ткани молочной железы.
  • Наличие симптома «умбиликации» — втяжение кожи над опухолью, определяемое при сдвигании кожи.
  • Изменения на коже похожие на «лимонную корочку».
  • Утолщение участка кожи.
  • Изменения в зоне соска или ареолы: эрозии, втянутый сосок.
  • Выделения из соска.
  • Гиперемией кожи молочной железы и местная гипертермия.
  • Увеличение вен груди.
    Деформация молочной железы, уменьшение или увеличение её размеров, подтягивание её вверх, фиксация к грудной стенке.
  • Увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине.

Результаты методов лучевой диагностики, которые могут указывать на необходимость биопсии, включают, но не ограничиваются:

  • Наличие микрокальцификатов или лучистого (спикулообразного) объёмного образования на маммограмме.
  • Солидное (не кистозное) образование на УЗИ молочной железы.
  • Образование с неровными краями на МРТ молочной железы.

Биопсия может быть использована для выявления рака молочной железы у женщин и мужчин.

В настоящее время при обследовании женщин, у которых имеется высокий риск развития рака молочной железы (например отягощенный семейный анамнез или носительство мутаций генов, ассоциированных с раком молочной железы), часто используется комбинация МРТ и маммографии. Хотя это и привело к тому, что чаще стали выполняться биопсии, однако, как показывает статистика, такой подход не увеличивает вероятность выявления рака молочной железы среди этой категории женщин.

Гораздо реже биопсия молочной железы выполняется, когда диагностируется первичный метастатический рак молочной железы (т.е. при первичной постановке диагноза присутствуют метастазы рака молочной железы в отдаленные органы, например, кости, печень, легкие или головной мозг).

В то время как клинический осмотр и методы лучевой диагностики позволяют предположить, что злокачественная опухоль молочной железы присутствует, в конечном итоге только после биопсии возможна постановка окончательного диагноза, а также определение типа карцинома молочной железы и других её характеристик.

Статья по теме: Диагностика рака молочной железы

Виды биопсии молочной железы

Многие годы открытая хирургическая биопсия считалась «золотым стандартом» извлечения участка пораженной ткани для исследования. За последнее десятилетие были разработаны эффективные методы чрескожной (нехирургической) биопсии. Итак, на сегодняшний день используются следующие методы биопсии молочной железы:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). Наименее травматичная из всех методов, используется в основном для получения ограниченного количества опухолевых клеток для верификации диагноза. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
  • Сердцевинная биопсия (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия, core-needle biopsy). Биопсия с помощью иглы с режущим механизмом (осуществляется забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем). Как правило, выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.
  • Открытая (хирургическая) биопсия. Открытая биопсия подразделяется на инцизионную (забор для исследования части патологического образования) или эксцизионную (забор для исследования патологического образования целиком).

Если образованием выявляется с помощью методов лучевой диагностики, но не пальпируется, используют ультразвуковые наведение, МРТ-наведение, стереотаксические методы (стереотаксическая биопсия молочной железы) или процедура определения локализации непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда.

Если подозревается воспалительный рак молочной железы или рак Педжета грудной железы, выполняются биопсия кожи молочной железы или биопсия соска.

Эти процедуры отличаются друг от друга во многих отношениях, и только ваш врач может определить, какой из методов биопсии молочной железы наиболее подходит для вас.

Ограничения

Диагноз, устанавливаемый при использовании аспирационной биопсии, в лучшем случае ограничивается той группой заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью цитологического исследования. Если выявляются злокачественные клетки (раковые), аспирационная биопсия не дает возможности:

Если результаты аспирационной биопсии или cor-биопсии неясны, или если нельзя исключить присутствие злокачественной опухоли, даже если результат отрицательный, обычно рекомендуется хирургическая биопсия. Поскольку последняя может предоставить дополнительную информацию. Основной недостаток хирургической биопсии — возможность образования рубцов и деформация молочной железы, что зависит от количества удаленной ткани.

Все виды биопсии молочной железы демонстрируют статистически значимую вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Ложноотрицательный результат — рак присутствует, однако биопсия не может его обнаружить. При общем относительно низком риске ложноотрицательный результат чаще наблюдается при аспирационной биопсии, чем при сore-биопсии. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются, если опухоль не пальпируется.

Ложноположительный результат — биопсия показывает, что рак присутствует, а на самом деле его нет. Проведенное исследования за 2015 год показало, что показатель ложноположительных результатов биопсии молочной железы составляет 17%.

Ложноположительные диагнозы реже встречаются при инвазивной протоковой карциноме и чаще при протоковой карциноме in situ (DCIS) и атипичной гиперплазии.

Риски и противопоказания

Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у биопсии существуют потенциальные риски и противопоказания.

Потенциальные риски

Ввиду того, что при процедуре нарушается целостность кожного покрова, кровотечение и инфекция являются потенциальными рисками биопсии молочной железы любого типа.

Также имеется риск возникновение пневмоторакса – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Прокол легкого может произойти как при аспирационной биопсии, так и при cor-биопсии, обычно это возникает, когда участок ткани, который необходимо изъять, находится глубоко в молочной железе.

Кроме того, cor-биопсия сопряжена с риском распространения злокачественных клеток по биопсийному каналу, что увеличивает риск метастазирования.

Хотя обзор 15 исследований, проведенный в 2009 году, не выявил каких-либо различий в выживаемости у женщин, перенесших эту процедуру, в сравнение с другими вариантами биопсии молочной железы, исследование, проведенное в 2017 году, показало, что cor-биопсия сопряжена с более высокой частотой отдаленного метастазирования, возникающего через 5–15 лет после постановки диагноза, по сравнению с пациентками, у которых выполнялась аспирационная биопсия.

Помимо этого, существуют риски, связанные как с местной анестезии, так и с общей.

Узнайте больше: Риски общей анестезии

Противопоказания

Использование препаратов, разжижающих кровь, является относительным противопоказанием для биопсии. Это означает, что важно сопоставить преимущества процедуры с риском кровотечения. Обычно за несколько дней до процедуры рекомендуют прекратить прием этих препаратов, а также отказаться от применения аспирина и других противовоспалительных средств.

Другие противопоказания биопсию молочной железы включают:

  • У женщин, которые кормят грудью, процедура может стать причины образования свища.
  • Женщинам, у которых имеются импланты молочной железы, биопсия не рекомендуется.
  • Cor-биопсия молочной железы с вспомогательным вакуумом может быть неэффективным, если очаг поражения находится вблизи стенки грудной клетки.
  • Столы для проведения стереотаксической биопсии обычно имеют ограничения по весу до 300 фунтов.
  • Стереотаксическое наведение предусматривает использование рентгеновских лучей, что противопоказано беременным женщинам.

Перед процедурой

Врач рекомендуют вам сделать биопсию молочной железы. Он обсудит с вами, почему необходима данная процедура и возможные риски. Помимо этого, он поинтересуется, какое обследование молочной железы проводилась ранее, а также о вашем состоянии здоровья. В частности, он проанализирует ваши факторы риска развития рака молочной железы, в том числе наличие в семье случаев этого заболевания, количество беременностей, гинекологический анамнез.

Продолжительность

Это будет зависит от вида биопсии молочной железы. Так например, процедура, предусматривающая пунктирование опухоли под контролем пальцев онколога, может занять всего лишь 5–10 минут. Продолжительность кор-биопсии – обычно 15–30 минут. Однако может потребоваться и больше времени, если, например, процедура выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.

Хирургическая биопсия может длиться несколько часов. Кроме того, необходимо будет время на подготовку и восстановление. Например, такие процедуры, выполняемые перед операцией, как локализация непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда или стереотаксическое наведение, могут длиться более часа.

Еда и напитки

Если планируется аспирационная биопсия или cor-биопсия, ограничений, связанных с едой, питьем обычно нет. При хирургической биопсии вас, скорее всего, попросят отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры.

Медикаменты

Вам следует сообщить врачу о любых лекарства, которые вы принимаете. По видимому, нам придется прекратить за несколько дней до процедуры прием препаратов, разжижающих кровь.

Имейте в виду, что некоторые из этих препаратов отпускаются без рецепта (например, ибупрофен и аспирин). Кроме того, некоторые витамины и пищевые добавки, также могут разжижать кровь. Возможно, придётся отказаться от их приема за несколько до процедуры.

Курение

Если вы курите, временный отказ от этой привычки снижает риск инфекции и улучшает заживление ран. Поэтому, если вы не будете курить хотя бы два дня перед процедурой, это может принести пользу.

Во время процедуры

При проведении биопсии с использованием иглы или сердцевины к вам обычно обращаются медсестра или техник, а также врач. Во время открытой биопсии медсестра (и часто ваш врач и анестезиолог) поговорит с вами перед процедурой. В операционной будет несколько медсестер, включая медсестру, вашего хирурга, ассистента вашего хирурга (если он есть), анестезиолога-медсестры, который будет с вами, и анестезиолога, который будет следить за вашим прогрессом.

Pre-Test
После переодевания ваш врач спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы. Вас также попросят подписать форму информированного согласия, указывающую, что вы понимаете цель процедуры и любые потенциальные риски.

Если у вас будет открытая биопсия, ваша медсестра установит капельницу и прикрепит мониторы, которые будут регистрировать ваше сердцебиение и уровень кислорода в крови. Если у вас будет общий наркоз, анестезиолог поговорит с вами и спросит о любых проблемах, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были с анестезией в прошлом.

На протяжении всего теста
Сама процедура биопсии молочной железы будет варьироваться в зависимости от типа биопсии у вас есть.

Независимо от того, когда используется процедура стереотаксической биопсии молочной железы, человек обычно лежит на животе, а грудь свисает через специальное отверстие в столе. Цифровые маммограммы взяты под разными углами, чтобы создать трехмерный вид груди. Когда точное местоположение определено, может быть сделана биопсия иглы, или область помечена проводом для открытой биопсии.

Биопсия тонкой иглы (FNA)

При тонкой аспирации иглы ваша кожа будет очищена с помощью дезинфицирующего средства и длинной узкой иглы, помещенной в комок или ненормальную область. Затем прикрепляется шприц для обеспечения всасывания. Если присутствует жидкость, например, с кистой, она будет удалена; с простой кистой, комок может полностью исчезнуть в результате. Если комок твердый, будет собрана коллекция клеток. Как только образец получен, шприц извлекается и область одевается.

Основная биопсия иглы

При биопсии основной иглы кожа дезинфицируется, а затем местно анестезируется лидокаином. Затем в коже делается небольшой надрез, и через кожу и в массу вводится игла (больше, чем используется для FNA). Это часто делается под ультразвуковым контролем (или МРТ), даже если опухоль может пальпироваться. Вы можете почувствовать некоторое давление или ощущение дергания, когда игла входит в вашу грудь.

Когда врач уверен, что игла находится в нужной области, для получения образца ткани размером с зерно используется подпружиненный инструмент. Часто берутся от четырех до восьми образцов керна. Когда это делается, клип часто помещают в область биопсии, чтобы его можно было идентифицировать как таковое во время будущей маммографии или операции. (Этот клип не будет проблемой, если необходима МРТ.) После того, как клипса установлена, игла удаляется и на рану надавливается на несколько секунд, прежде чем наложить повязку.

Биопсия сердечника с помощью вакуума является альтернативной процедурой, при которой вакуум устанавливается на полую иглу; обычно он получает больший образец ткани, чем типичная базовая биопсия.

Хирургическая (открытая) биопсия

В операционном зале вас попросят лечь на спину, и между вашей головой и операционным полем может быть наложена завеса. Процедура может быть выполнена либо под общим наркозом, либо под действием седативного средства с последующим местным наркозом.

Ваша грудь будет очищена с помощью дезинфицирующего средства и хирургических салфеток для стерилизации поля. Если вы не спите, местный анестетик будет введен сначала в кожу над проблемной областью, а затем глубже в вашей груди. Вы почувствуете щепотку, когда игла проникнет в вашу кожу и может почувствовать боль в груди, когда хирург вводит больше лидокаина. Под общим наркозом вы будете спать на протяжении всей процедуры.

После того, как вы спите или когда ваша грудь немеет, хирург сделает надрез в области вашей груди. Если вы не спите, вы можете почувствовать давление и ощущение потягивания, когда она удаляет часть ткани. Это может быть либо часть массы (послеоперационная биопсия), либо вся масса и край ткани, окружающей массу (эксцизионная биопсия).

Когда процедура будет завершена, разрез будет закрыт с наложением швов и повязок.

Пост-тест
Собранные образцы отправляются патологоанатому для проверки после завершения теста.

При биопсии с использованием иглы или керна давление будет оказано на место, где введена игла. В течение короткого времени вас будут наблюдать, и вы сможете вернуться домой, как только почувствуете себя комфортно.

С хирургической биопсией вы будете наблюдаться в комнате восстановления, пока не проснетесь. Вам могут дать крекеры и сок. Когда вы полностью проснетесь и будете чувствовать себя комфортно, ваши мониторы будут удалены, и вы сможете вернуться домой.

После процедуры

При биопсии с использованием иглы или сердцевины вас попросят содержать место, куда вводится игла, чистым и сухим, и вам могут посоветовать удалить повязку через день или два. Некоторые синяки и боли нормальны, 1 и ваш врач может порекомендовать вам спать в бюстгальтере, чтобы поддерживать давление на месте в течение нескольких дней. Лучше избегать напряженной деятельности в течение первых нескольких дней.

При открытой биопсии вас могут попросить оставить хирургические перевязочные материалы на месте, пока вы не обратитесь к врачу. Некоторые врачи советуют носить бюстгальтер круглосуточно, чтобы обеспечить сжатие и уменьшить синяки.

В течение этого времени вам следует избегать принятия ванны или душа, но вы можете принять губчатую ванну и вымыть волосы в раковине или ванне. Рука на стороне вашей биопсии может быть болезненной, и вам может понадобиться помощь.

Управление побочными эффектами
Наименьшее количество симптомов после процедуры часто отмечается при аспирации тонкой иглой, а наибольшая — при открытой биопсии.

Отек и дискомфорт могут возникать в течение нескольких дней в зависимости от места и размера биопсии. 10 Пакеты со льдом могут помочь, и некоторые клиники могут предоставить те, которые можно поместить в бюстгальтер. Вам может быть рекомендовано использовать Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен), чтобы облегчить любую боль.

Важно позвонить своему врачу, если вы заметите кровотечение, жар или озноб, если область вокруг разреза станет красной или опухшей, если вы заметите какие-либо выделения из иглы или места разреза, или если вы просто плохо себя чувствуете.

Интерпретация результатов

Ваш врач может позвонить вам по телефону или попросить вас вернуться в клинику, чтобы обсудить ваши результаты. Сразу же после биопсии вы можете получить на руки предварительное заключение. Однако окончательное патгистологическое заключение, а также результаты дополнительных исследований (например, иммуногистохимия) на руки вы получите только через несколько дней.

Результаты биопсии бывают отрицательными, положительными или неубедительными; в последнем случае необходимы повторная биопсия или другие исследования.

Патоморфологическое заключение может содержать следующее:

  • Норма
  • Доброкачественное заболевание молочной железы
  • Доброкачественное заболевание молочной железы, которые увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли.
  • Преинвазивный рак (лат. carcinoma in situ — рак на месте, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии)
    Инвазивная карцинома молочной железы.

Норма

Отрицательный результат означает, что нет никаких признаков злокачественного или доброкачественного заболевания молочной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *