Обычная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография при COVID-19. Какой из методов медицинской визуализации лучше?

COVID-19 – инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2 (новый тип коронавируса), продолжает распространяться по новым странам и заражать людей. В то время как тест-набор для выявления антител к коронавирусу COVID-19 были в ограниченном количестве, новые исследования в Китае предполагают, что рентгенограммы грудной клетки (рентген) и компьютерная томография (КТ) могут помочь диагностировать заболевание. Оба могут выявить отклонения, указывающие на заболевание легких, включая COVID-19.

В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж радиологии не рекомендуют рентгенографию грудной клетки или КТ для скрининга или диагностики COVID-19. Тестирование мазка на вирусное горло является единственным специфическим тестом на заболевание, и оно необходимо для подтверждения любой инфекции, подозреваемой на основании результатов визуализации.

Обычный рентген и COVID-19

Рентгенография грудной клетки (рентгенограмма) – наиболее часто проводимое исследование для пациентов с респираторными жалобами. На ранних стадиях COVID-19, рентген грудной клетки может читаться как нормальный. Но у пациентов с тяжелым заболеванием их рентгенологические показания могут напоминать пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Важно отметить, что эти данные не являются специфическими для болезни COVID-19 и могут совпадать с данными других инфекций. Врачи не могут поставить точный диагноз болезни COVID-19 на основании только рентгенографии грудной клетки.

Обычный рентген лёгких подтвердил, что у пациента COVID-19.
Обычный рентген лёгких подтвердил, что у пациента COVID-19.

Что выявляет обычный рентген легких при COVID-19:

  • Двусторонние мультифокальные инфильтраты, характерно прогрессирование инфильтративного поражения легких. Термин «инфильтрат» означает, что участки легких заполняются жидкостью и другими продуктами воспаления. Фраза «двусторонний мультифокальный» означает, что аномалии возникают в разных местах в обоих легких.
  • Небольшой плевральный выпот: это избыток жидкости, которая накапливается в плевральной полости, заполненном жидкостью пространстве, которое окружает легкие. Эта избыточная жидкость может ухудшить дыхание, ограничивая расширение легких.

КТ грудной клетки и COVID-19

Также называемый компьютерной томографией, компьютерная томография грудной клетки — это специализированное исследование, которое использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений грудной клетки. КТ грудной клетки более эффективна, чем рентгенография грудной клетки, для выявления ранней болезни COVID-19. Однако до 50% пациентов могут иметь нормальную КТ грудной клетки в течение первых двух дней после появления симптомов. Другие виды пневмонии могут имитировать COVID-19 на КТ грудной клетки. Тем не менее, подозрительные результаты на КТ грудной клетки являются ценным ключом (наряду с клинической картиной и историей воздействия), что пациент может иметь COVID-19.

Серьезность COVID-19 значительно варьируется от человека к человеку. КТ грудной клетки также можно использовать в качестве исходного инструмента для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга прогрессирования или разрешения заболевания.

КТ подтверждает, что пациента COVID-19
КТ подтверждает, что пациента COVID-19

Что выявляет КТ грудной клетки при COVID-19:

  • многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение);
  • сливные инфильтративные поражения;
  • уплотнение легочной ткани альвеолярного типа.

КТ и мазок

Наиболее надежным тестом для диагностики инфекции SARS-CoV-2 является анализ полимеразной цепной реакции ротоглотки или носоглотки (ПЦР), включающий мазок из горла или мазок в месте, где задняя часть носа соприкасается с горлом. В этом тесте образец собирается из задней части носа или горла и тестируется на вирусную РНК. В этом тесте очень мало ложных срабатываний. Тем не менее, в некоторых отчетах предлагается чувствительность 60-70%, что означает, что может быть значительное число инфицированных людей, которые на самом деле имеют отрицательный результат теста. Множественные тесты вряд ли будут выполнены, если первый тест отрицательный, но если состояние пациента ухудшается, может быть проведен второй тест, чтобы уверенно исключить инфекцию.

В некоторых сообщениях из Китая высказано предположение, что у некоторых пациентов с пневмонией COVID-19 могут появиться аномалии на КТ грудной клетки, несмотря на отрицательные мазки. Это, в сочетании с первоначальным отсутствием достаточного количества тест-наборов, привело к тому, что в некоторых медицинских учреждениях КТ грудной клетки просили обследовать пациентов на предмет заболевания.

Врачи должны быть очень осторожны с этим подходом. Помните, что КТ грудной клетки может выглядеть нормально у пациентов с ранним заболеванием. Кроме того, аномалии КТ COVID-19 могут выглядеть аналогично аномалиям других инфекций. Мы также должны учитывать тот факт, что при визуальных тестах пациенты должны посещать радиологическое отделение и взаимодействовать с другими пациентами и медицинским персоналом. Неправомерное использование медицинских изображений может без необходимости подвергать других воздействию коронавирусной инфекции.

КТ грудной клетки может быть полезным, если ее использовать осторожно у больных, госпитализированных пациентов, так как она может быть полезна для определения степени тяжести и прогрессирования заболевания. Но ни КТ, ни рентгеновские снимки в настоящее время не рекомендуются для диагностики COVID-19.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *