COVID-19 и ранее перенесенные заболевания: понимание риска

На первом этапе развития в пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) уже было ясно, что определенные группы людей подвержены серьезному риску развития осложнений вследствие заражения новым вирусом. В зоне наибольшего риска заболевания коронавирусом находятся пожилые люди и те, у которых есть хронические заболевания. Ниже приведён список хронических заболеваний, которые увеличивают риск заражения коронавирусом.

В руководстве, выпущенным Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подчеркнуто, что до тех пор, пока ученые не узнают больше об этом новом коронавирусе, людям пожилого возраста, а также тем, кто имеет серьезные долговременные проблемы со здоровьем, необходимо принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы обезопасить себя во время пандемии.

Список уязвимых групп населения вырос, но он не включил некоторые группы, например, детей, что привело к путанице относительно природы вируса и почему он вызывает у одних серьезное заболевание, а у других нет.

Поскольку COVID-19 является таким новым заболеванием — и информация о вирусе все еще пополняется — CDC рекомендует предпринимать чрезвычайные шаги для защиты не только групп, которые уже пострадали от пандемии, но и тех, кто предположительно находится в группе риска по опыту других вспышек коронавирусной инфекции, такими как вспышка SARS 2003 и вспышки MERS 2012, 2015 и 2018.

Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска для COVID-19 не означает, что вам суждено серьезно заболеть. А их отсутствие не означает, что вы автоматически «в безопасности».

Лица старше 65 лет

По данным CDC, в США 80% случаев смерти от COVID-19 приходится на возрастную категорию старше 65 лет. По оценкам CDC, от 10% до 27% людей в возрасте 85 лет и старше могут умереть, если они заражены COVID-19.

От 31% до 59% лицам в возрасте от 65 до 84 необходима госпитализация, если развивается COVID-19. Из них от 4% до 11% умрут. Картина среди категории лиц в возрасте 85 лет и старше еще более тревожная: до 70% нуждаются в госпитализации и до 27% в этой возрастной группе умирают.

Этому есть несколько причин, некоторые из которых взаимосвязаны:

  • Потеря иммунной функции: с возрастом иммунная система теряет способность противостоять редким инфекциям.
  • Воспаление: поскольку иммунной системы у пожилых людей часто работает «неадекватно», имеется тенденция развития чрезмерной воспалительной реакции в попытке обуздать инфекцию. Чрезмерная воспалительная реакция «перетекает» из места инфекции (в данном случае в легкие) в другие органы и системы организма.
  • Осложнения: поскольку пожилые люди обычно имеют множество проблем со здоровьем, на фоне тяжелой респираторной инфекции могут обостриться хронические заболевания сердца, почек или печени.
  • Снижение функции легких: поскольку легкие теряют большую часть своей эластичности с возрастом, им труднее поддерживать вентиляционную функцию, если развивается пневмония.

CDC настоятельно рекомендует, людям старше 65 лет оставаться дома и придерживаться правил социального дистанцирования в общественных местах (выходить в случае крайней необходимости, в малолюдное время и в маске).

Хронические болезни легких и коронавирусная инфекция

COVID-19 (аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным бетакоронавирусом SARS-CoV-2, который прикрепляется к клеткам посредством соединения с белком (рецептор ACE2).

Рецептор находится в большом количестве на клетках, которые выстилают верхние дыхательные пути (полость носа, носовую часть глотки, ротовую часть глотки). Поражение этих клеток вызывает симптомы острого респираторного заболевания. Но у некоторых людей вирус может проникать глубже в легкие, поражая дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами, где также присутствуют рецепторы ACE2. Это приводит к развитию тяжелого и потенциально опасного для жизни острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS).

Поэтому неудивительно, что люди, страдающие хроническими заболеваниями легких, входят в группу повышенного риска возникновения осложнений после инфицирования COVID-19. К этим хроническим заболеванием дыхательных путей относятся:

Риск может варьироваться в зависимости от типа заболевания:

  • ХОБЛ и интерстициальные заболевания легких характеризуются прогрессирующим рубцеванием (фиброзом) и потерей эластичности легких. Это снижает способность человека самостоятельно дышать в случае возникновения инфекции.
  • Бронхиальная астма не сопровождается выраженным фиброзом, но есть опасение, что инфекция может вызвать серьезный и потенциально опасный для жизни приступ, особенно заболевание не должным образом контролируется медикаментозно.
  • Муковисцидоз и бронхоэктазия ассоциированы с избыточной выработкой слизи. Если пневмония возникнет в результате COVID-19, обструкция дыхательных путей может быть опасной для жизни.

Согласно исследованию Lancet Respiratory Medicine, проведенному в апреле 2020 года, люди с ХОБЛ или бронхиальной астмой, по-видимому, не подвержены повышенному риску заболеть COVID-19.

Тем не менее, важно сопоставить результаты исследования, опубликованного в журнале Lancet и понять, что риск с точки зрения статистики не совпадает с риском с точки зрения отдельных лиц.

Люди с запущенными или плохо контролируемыми заболеваниями легких, особенно те, которые курят, с большей вероятностью имеют скомпрометированную иммунную систему. В этой группе инфекция верхних дыхательных путей с неосложненным течением может внезапно перекинутся на легкие и стать тяжелой.

Читайте также: Обычная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография при COVID-19. Какой из методов медицинской визуализации лучше?

Люди с ослабленным иммунитетом

Иммунная система защищает организм человека от микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию. У людей с ослабленным иммунитетом иммунная система ослаблена или нарушена. У них инфекционное заболевание вызвать множество микроорганизмов, включая те, которые, как правило, болезнь не вызывают. Ослабление иммунной системы могут вызывать многие факторы, в том числе:

  • Такие заболевания, как СПИД
  • Прохождение химиотерапии и лучевой терапии по поводу онкологического заболевания
  • Трансплантация органов, при которой пациент длительно получает иммунодепрессанты
  • Первичные иммунодефициты (наследственные или приобретённые во внутриутробном периоде иммунодефицитные состояния). 

Согласно исследованию, представленному Конференцией по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в марте 2020 года, исследователи не смогли найти никакой связи между частотой и серьезностью COVID-19 у людей с ВИЧ, даже у тех, у кого присутствует выраженная супрессия иммунной системы.

Согласно исследованиям, реципиенты органов (особенно почки) и люди, проходящие химиотерапию, имеют гораздо больше шансов заболеть COVID-19 и у них чаще развивается на фоне корановирусной инфекции острый респирато́рный дистре́сс-синдро́м (ОРДС), также респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией.

Считается, что широкое использование антиретровирусных препаратов у людей с ВИЧ может снизить риск за счет восстановления иммунной функции. Если это так, люди, не получающие антиретровирусную терапию, подвергаются большому риску заболеть COVID-19, чем те, которые принимают препараты.

Болезни сердца и коронавирус

Дыхательная и сердечно-сосудистая системы неразрывно связаны. Любой кислород, доставляемый в легкие, распределяется по всему телу сердцем. Когда респираторная инфекция ограничивает количество воздуха, попадающего в легкие, увеличивается нагрузка на сердце — ему необходимо гарантировать, что из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, не будут страдать ткани..

Дополнительная нагрузка на сердце у людей, которые страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не только увеличивает опасность высокого кровяного давления, но также повышает вероятность развития сердечного приступа или инсульта.

Согласно исследованию, проведенному в марте 2020 года в JAMA Cardiology, в котором приняли участие 187 человек, госпитализированных по поводу COVID-19, почти у 28% из них развился острый коронарный синдром. Вероятность смерти была почти в два раза выше, чем у тех, у кого не было сердечного приступа (13,3% против 7,6% соответственно).

Сахарный диабет и COVID-19

Сахарный диабет типа 1 и типа 2 может вызвать ненормальное повышение уровня сахара в крови (гипергликемия), если не контролируется должным образом. Неспособность контролировать уровень сахара в крови является основной причиной того, что некоторые люди с диабетом с большей вероятностью получают COVID-19 и испытывают худшее заболевание.

Острая гипергликемия может привести к состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, при котором кислоты, известные как кетоны, ухудшают выработку иммунных клеток (включая Т-клеточные лимфоциты и нейтрофилы). Это может повысить уязвимость человека к инфекции, особенно когда он сталкивается с новым вирусом, таким как COVID-19.

Кетоацидоз встречается редко, особенно при диабете 2 типа, поэтому он не обязательно объясняет, почему диабетики подвергаются более высокому риску. Тем не менее, многие люди с диабетом имеют общий уровень подавления иммунитета.

Согласно исследованию, опубликованному в марте 2020 года в JAMA, в котором приняли участие 72 314 человек с COVID-19 в Ухане, Китай, диабет был связан не менее чем с трехкратным увеличением риска смерти по сравнению с людьми без диабета.

В то время как другие исследования не описывают такого резкого увеличения — вместо этого показано, что диабет, возникающий с другими факторами риска, такими как пожилой возраст и гипертония, связан с повышенным риском, — есть доказательства того, что контроль уровня глюкозы в крови, фактически, влияет на результаты ,

Согласно исследованию метаболизма, проведенному в марте 2020 года, поддержание нормального уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа, по-видимому, снижает риск получения COVID-19 и развития тяжелых заболеваний.

Заболевание печени и COVID-19

COVID-19 может осложнить течение хронического заболевания печени у некоторых людей, о чем свидетельствуют исследования, в ходе которых было выявлено, что у инфицированных повышается уровень ферментов печени (особенно аминотрансферазы). Высокий уровень аминотрансферазы — признак воспаления печени и ухудшения заболевания, включая вирусные гепатиты ( гепатит B и С).

Хотя неизвестно, насколько COVID-19 влияет на людей с заболеваниями печени в целом, большинство исследований показывают, что проблема ограничена тяжелобольными.

Хотя некоторые эксперты считают, что COVID-19 вызывает прямое повреждение печени, известно, что многие лекарства, используемые для лечения тяжелых респираторных инфекций (включая антибиотики, противовирусные препараты и стероиды), также повреждают печень.

В обзоре исследований Lancet, опубликованном в марте 2020 года, сообщалось, что люди, госпитализированные по поводу COVID-19, в два раза чаще имеют экстремальные повышения уровня аминотрансферазы и билирубина. Несмотря на это, мало кто испытывал какое-либо повреждение печени, и повышение уровня ферментов печени, хотя и было, обычно было кратковременным.

Хроническое заболевание почек и коронавирусная инфекция

Хроническая болезнь почек (ХБП), по-видимому, увеличивает риск тяжелой болезни и смерти у людей с COVID-19. Риск возрастает в сочетании с тяжестью заболевания, при этом люди, находящиеся на диализе, подвергаются наибольшему риску (хотя вред также наблюдался у людей с ХБП 3 и 4 стадии).

Люди с прогрессирующей ХБП, как правило, имеют подавленную иммунную систему, но другие факторы могут способствовать повышенному риску заболевания у людей с COVID-19. Поскольку функции легких, сердца и почек взаимосвязаны, любое повреждение одного органа неизменно будет влиять на другие. Если бы возникла тяжелая легочная инфекция, любое повреждение почки почти всегда усиливалось бы.

Согласно исследованию, проведенному в марте 2020 года в Kidney International, риск смерти от COVID-19 удваивается, если речь идет о ранее существовавшем заболевании почек. Большинство смертей происходит, когда системная инфекция вызывает острую почечную недостаточность, как правило, у критически больных пациентов с прогрессирующей ХБП.

Несмотря на опасения, исследование, опубликованное в Американском журнале нефрологии, пришло к выводу, что острая почечная недостаточность все еще относительно редко встречается у COVID-19 и что COVID-19 не будет усугублять ХБП у большинства людей.

Ожирение и коронавирусная инфекция

Ожирение включает в себя многие состояния здоровья, связанные с повышенным риском и серьезностью COVID-19, в том числе: 16

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Гепатоз (жировая дистрофия печени) 
  • Болезни почек

Кроме того, ожирение связано с нарушением иммунитета, отчасти из-за постоянного воспаления, которое «притупляет» активацию иммунной системы. Об этом свидетельствуют высокие показатели отказа в ответ на некоторые вакцины, включая вакцину против H1N1 («свиной грипп») и вакцину против гепатита В.

Другие исследователи предположили, что более высокие показатели ожирения в Италии могут объяснить увеличение смертности от COVID-19 в этой стране по сравнению с Китаем.

Неврологические заболевания и COVID-19

Несмотря на то, что они не включены в список факторов риска CDC, некоторые ученые отмечают, что некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или заболевания двигательных нейронов, могут усиливать тяжесть инфекции COVID-19 путем нарушения глотания (известно как бульбарная слабость), уменьшая кашлевой рефлекс или вызывая слабость дыхательных мышц.

В то же время, многие из препаратов, используемых для лечения неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз и миастения, активно подавляют иммунную систему, что делает возможными более серьезные симптомы COVID-19.

Некоторые организации, специализирующиеся на неврологических заболеваниях, предупреждают, что препараты Азасан (азатиоприн), Селлсепт® (микофенолат мофетил) или метотрексат в сочетании с преднизолоном могут вызывать тяжелую иммуносупрессию, что делает крайне необходимым изолировать себя во время пандемии, если вы принимаете эти препараты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *