Что такое биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла?

Что такое биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла?

Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла — хирургическая процедура, которая выполняется на ранних стадиях рака молочной железы (cT1-2N0M0). Основная цель — точное стадирование онкологического процесса, определить, как далеко заболевание распространилось по лимфатической системе. Сигнальный лимфатический узел — первый узел, в который раковые клетки распространяются из первичной опухоли грудной железы. Если в этом лимфоузле обнаруживаются злокачественные клетки, то существует большая вероятность, что поражены и другие регионарные узлы.

Чаще всего биопсию сигнального лимфатического узла выполняют одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы. Реже ее выполняются перед или после удаления опухоли. Помимо рака молочной железы, биопсия сигнального лимфатического узла часто используется при меланоме.

Биопсия лимфоузла, лимфосцинтиграфия

Цель теста

Во время проведения процедуры хирург идентифицируется и удаляется лимфатический узел. После чего полученный узел исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. Является ли лимфоузел отрицательным или положительным в отношении метастазов, во многом определяет выбор тактики лечения ранней стадии рака молочной железы.

Другой способ проверить подмышечные лимфоузлы на наличие метастазов — это подмышечная (аксиллярная) лимфодиссекция. Эта хирургическая операция предусматривает удаление всех подмышечных лимфоузлов. Аксиллярная лимфодиссекция более информативна в плане предоставления доказательств того, распространился ли рак за приделы первичной опухоли.

Поскольку биопсия сторожевого узла менее инвазивна, она считается стандартом лечения для ранней стадии рака молочной железы (cT1-2N0M0), когда опухоль < 5 см в наибольшем измерении и подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Риски и противопоказания

Биопсия сигнального лимфоузла сопряжена с 5%-ой вероятностью возникновения лимфедемы (лимфостаз, слоновость). Для этого состояния характерно накопление лимфатической жидкости, которая фильтруется через лимфатические узлы, что сопровождается появлением отёка и боли.

Основной аргумент в пользу выполнения биопсии сторожевого узла вместо полного иссечения лимфатических узлов — это возможность избежать лимфостаза. Удаление одного лимфоузла практически не отражается на оттоке лимфатической жидкости, которая проходит через область подмышечной впадины.

Противопоказания

Не все пациентки с раком молочной железы являются кандидатками на биопсию сигнального лимфатического узла. В следующих ситуациях, как правило, выполняются аксиллярная лимфодиссекция:

  • Опухоль молочной железы больше 5 см или имеется прорастание в кожу и переднюю грудную стенку (T3/T4).
  • Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы (воспалительный рак).
  • Протоковая карцинома in situ (DCIS) и планируется лампэктомия.
  • Наличие беременности.
  • Клинически определяемые подмышечные узлы.
  • Подтвержденные биопсией пораженные аксиллярные лимфоузлах (N1).

Перед процедурой

Ваш хирург должен предоставить вам подробную инструкцию касательно прохождения данной процедуры.

Продолжительность

Вся процедура занимает несколько часов. Если в тот же день у вас планируется операция по поводу рака молочной железы, то потребуется госпитализация (обычно занимает несколько дней).

Где проводится

Биопсия сигнального лимфоузла проводится в отделениях ядерной медицины больниц и хирургических центров. Если выполняется только биопсия, то, как правило, она выполняется в амбулаторных условиях.

Если у вас планируется лампэктомия или мастэктомия, биопсия сигнального лимфатического узла проводится одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы.

Как подготовиться

Для этой процедуры вам понадобится больничное платье, поэтому вы можете надеть что-то, что легко можно снять. При выписке вам необходимы будут мягкий, поддерживающий бюстгальтер (например, спортивный бюстгальтер) и рубашка на пуговицах. Это поможет вам комфортно возвратиться из больницы домой.

Еда и напитки

Приём пищи следует прекратить за 8 часов до операции. Спросите заранее о медикаментах, которые следует принимать утром после операции.

Что с собой взять

Убедитесь, что у вас есть:

  • Страховой полис.
  • Любые сопроводительные документы, которые ваш доктор мог дать вам.
  • Список текущих лекарств.
  • История болезни.
  • Список аллергенов, включая лекарства, латекс и т.д.

Если вы останетесь на ночь, вам понадобятся такие вещи, как зубная щетка, сменная одежды и все, что вы хотите, чтобы было у вас под рукой, например, подушка или тапочки.

Процедура

Не забудьте прибыть достаточно рано до процедуры, чтобы пройти регистрацию и заполнить все необходимые документы. Во время этого приема вы будете общаться с различными медицинскими работниками, включая медсестру, радиолога и вашего хирурга.

Перед

После того, как вам перезвонят, вас попросят раздеться до пояса и надеть больничный халат. Далее вы лягте на экзаменационный стол. Специалист по радиологии будет использовать ультразвуковое устройство, чтобы найти вашу опухоль, и место опухоли будет отмечено на вашей коже, чтобы ваш хирург мог легко ее найти.

Радиолог или специалист по ядерной медицине оцепенел вокруг вашей опухоли молочной железы. Это можно сделать с помощью местного пластыря лидокаина (так как это очень болезненная область) с последующей инъекцией лидокаина в вашу грудь. Когда вы достаточно оцепенели, они введут слабый радиоактивный краситель (меченный технецием коллоид серы) и синий краситель (изосульфановый синий) в область опухоли. Это поможет хирургу определить ваши дозорные узлы.

Инъекция занимает больше времени, чем обычно прививка от гриппа, и вам может потребоваться несколько инъекций. Это может стать довольно неудобным или болезненным.

Картирование лимфатических узлов

После введения красителям нужно время, чтобы добраться от места опухоли до лимфатических узлов. Оказавшись в месте опухоли, красители должны быть уловлены маленькими лимфатическими каналами, которые проходят в лимфатические узлы.

Пока это происходит, вы, скорее всего, окажетесь в соседней комнате ожидания, где вы сможете расслабиться, чтобы скоротать время.

Когда красители достигнут цели, вы вернетесь и снова лягте на экзаменационный стол. Визуальные исследования (лимфосцинтиграфия) будут проводиться, чтобы показать, какие скопления лимфатических узлов получают красители, и это указывает путь к вашим дозорным лимфатическим узлам.

Операция

Вам будет дан общий наркоз. После того, как вы уснете, хирург будет использовать ручной зонд, чтобы найти лимфатические узлы, которые содержат наиболее радиоактивный краситель.

В этом месте ваш хирург сделает небольшой изогнутый разрез и поищет лимфатические узлы, окрашенные синим красителем. Лимфатические узлы могут различаться по размеру, некоторые размером с булавочную головку, а другие больше, чем бобовые. Ваш хирург будет полагаться на умение и суждение, поскольку они охотятся через кожу и жир в поисках окрашенных узлов.

Только один-три узла будут удалены, если не будут окрашены многие другие. Эти узлы направляются в отделение патологии, где они обследуются на метастазирование и микрометастазирование. Ваш разрез будет закрыт и одет, и вы будете приняты для восстановления.

После

Когда вы проснетесь и будете предупреждены, вы либо будете переведены в больничную палату (если вы остаетесь на ночь), либо вам будут даны дополнительные инструкции и выписаны, чтобы вы могли вернуться домой.

После процедуры

Оказавшись в лаборатории патологии, ваши узлы будут проверены на рак. Иногда ваш хирург назначает тест на замороженную секцию для узлов, чтобы получить результаты прямо сейчас. Если ваши узлы содержат раковые клетки, у вас может быть немедленное полное вскрытие лимфатических узлов, чтобы определить степень поражения лимфатических узлов. Если замороженный срез не заказан, а ваши узлы содержат рак, полное вскрытие лимфатического узла может быть выполнено позже.

Управление побочными эффектами

Большинство побочных эффектов биопсии сторожевого узла относительно незначительны. Ожидайте, что синий краситель, используемый во время процедуры, появится в вашей моче в течение 24 часов. Иногда на коже разреза появляются синяки и синяки, которые уменьшаются.

Вы будете иметь повязку и швы, чтобы держать разрез сухим, и, возможно, понадобится обезболивающее в течение нескольких дней. Аккуратно используйте руку на стороне операции в течение как минимум недели после процедуры; избегать подъема. Сам разрез с течением времени постепенно исчезает.

Интерпретация результатов
Ваш хирург или онколог свяжутся с вами по поводу результатов биопсии, как только патологоанатом завершит анализ (возможно, до выписки, если вы находитесь в больнице). Отчет будет включать информацию о том, сколько, если таковые имеются, лимфатических узлов содержат раковые клетки.

Если узел содержит рак, он диагностируется как положительный, а если в узле не обнаружено рака, он диагностируется как отрицательный. 1 Диагноз положительных лимфатических узлов означает, что ваш рак распространился (метастазировал) за пределы исходной опухоли. Эти результаты будут влиять на вашу постановку и лечение, которое вам нужно.

Метастазы в лимфатические узлы не означают, что у человека метастатический рак. Фактически, даже рак молочной железы на ранней стадии, такой как стадия 1А, может иметь микрометастазы в лимфатические узлы. Положительная биопсия сторожевого узла означает, что у вашей опухоли было «намерение» распространиться за пределы груди и лимфатических узлов.

Попросите копию вашего отчета о патологии и сохраните ее с вашей медицинской историей.

Ложные негативы
Возможно, что у дозорного узла будет отрицательный результат (без рака), но рак может быть в некоторых других лимфатических узлах. Это называется ложным негативом. Чтобы защитить вас от ложных результатов, ваши хирургические и патологические команды будут следовать строгим рекомендациям. Если результаты вызывают какие-либо сомнения, будут удалены и проверены дополнительные узлы, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Следовать за
После того, как будут получены ваши результаты, пришло время поговорить о том, какие последующие процедуры вам могут понадобиться. Как правило, после операции варианты лечения для тех, кто дал положительный результат теста, включают:

химиотерапия
излучения
Таргетная терапия
Гормональная терапия
Слово от Verywell
Биопсия сторожевого узла требует нескольких шагов, и вы можете задаться вопросом, зачем нужны все эти усилия. Выбор лучшего лечения рака молочной железы требует точной постановки, а точная постановка требует знания, распространился ли рак на лимфатические узлы.

Кроме того, определение наличия микрометастазов или макрометастаз в лимфатических узлах имеет решающее значение для принятия будущих решений о лечении. День вашей биопсии может показаться длинным, но результаты будут значительными в ближайшие дни и месяцы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *