Лечение 4 стадии рака молочной железы: обзор вариантов терапии первой линии

Лечение 4 стадии рака молочной железы: обзор вариантов терапии первой линии

Перед тем как приступить к разбору вариантов терапии метастатического рака молочной железы (4 стадии заболевания), полезно выяснить, какие задачи ставятся. Кроме того, следует поговорить об основных методах противоопухолевой терапии этой стадии. А также разобраться, что такое 1-я, 2-я и т.д. линии лечения 4 стадии рака молочной железы.

По-видимому, вас мучает вопрос — как понять, какое лечение лучше. Вам хочется сделать правильный и осознанный выбор, который был бы наиболее оптимальным в вашей ситуации. Давайте рассмотрим факторы, которые учитываются при выборе лечебной тактики.

В этой статье также освещен вопрос важности получения второго мнения (независимого экспертного мнения по уже поставленному диагнозу — у специалиста другой клиники). Здесь вы найдете и другую полезную информацию, касающуюся международных стандартов лечения рака молочной железы с метастазами.

Цели лечения метастатического рака молочной железы

К сожалению, в отличие от ранних стадиях рака молочной железы, метастатический рак на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. При этом цели лечения могут быть разные.

Например, одни женщины хотят прожить как можно дольше. И они согласны переносить побочные эффекты химиотерапии. Другие на первое место ставят качество жизни, нежели её продолжительность. Поэтому они выбирают вариант лечения, который переносится легче.

На сегодняшний день для многих женщин с 4 стадией РМЖ увеличение продолжительности жизни остается недостижимой целью. У многих женщин на первый план при лечении метастатического рака молочной железы выходит борьба за качество жизни.

В связи с этим, перед выбором варианта своего лечения мы предлагаем вам, обдумать следующие вопросы:

  • Возможно ли продление жизни при этом варианте?
  • Задержит ли он прогрессирование онкологического заболевания?
  • Как лечение повлияет на качество жизни? Ожидается ли улучшение симптоматики?
  • Если побочных эффектов не избежать, то какие будут переноситься менее болезненно, а какие нет?

Виды лечения 4 стадии рака молочной железы

Способы лечения 4 стадии РМЖ можно разделить на две основные категории.

Местное лечение метастазов

Локальный подход предусматривает воздействие на рак только в том месте, в котором он изначально появился. Методики местного лечения применяются в основном при лечении одиночных метастазов. К ним относят:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Лучевую терапию.

Системная терапия метастатического процесса

Системный подход позволяет бороться с раковыми клетками, где бы они не находились в организме. К методом системной терапии относят:

  • Гормональную терапию.
  • Химиотерапию.
  • Таргетную терапию.
  • Иммунотерапию.

При метастатическом раке молочной железы в основном применяются системные методики лечения. Хирургическое удаление метастазов или их облучение используется главным образом, когда они становятся причиной появления тягостных симптомов. Например, когда метастазы, расположенные в толще кожи, кровоточат и вызывают боль. Помимо этого, местные методики лечения часто используются, если существует угроза возникновения переломов кости, пораженной метастазом.

Статья по теме: Как лечат костные метастазы рака молочной железы

Многих интересует вопрос, почему при первично-метастатическом раке (на момент постановки диагноза уже присутствовали метастазы) такие операции, как лампэктомия или мастэктомия, редко используются. Это объясняется тем, что на этой стадии, когда рак распространился далеко за пределы груди, нет целесообразности в проведении местного лечения.

Хирургия и лучевая терапия не способны справиться с раком в этой ситуации. Их применение может отсрочить начало системного лечения. Так как потребуется время на восстановление после оперативного вмешательства.

Что такое первая, вторая и т. д. линии терапии?

Вы можете услышать от своего врача такие фразы, как «первая линия», «вторая линия» и т.д. Под этими понятиями подразумевается смена вашего лечения. То есть замена одних противоопухолевых препаратов на другие.

Очень часто для лечения 4 стадии рака молочной железы необходимо применение нескольких различных «линий». Как правило, 1-я линия предусматривает использование наиболее эффективного варианта, при этом с наименьшим количеством побочных эффектов.

Стандарт 1-й линии терапии

Трудно говорить о «стандартном» лечении метастатического рака, так как у каждой женщины он «индивидуален». Тем не менее, обычно начальная терапия 4 стадии учитывает гормональный статус опухоли.

Чтобы начать гормональную терапию, необходимо определить количественное содержание гормональных рецепторов (ER и PR). Для этого нужна «ребиопсия» метастаза. Рецепторный статус, который был ранее (у первичной опухоли), не должен браться во внимание. Статус, который до этого был позитивным, может стать негативным. И наоборот.

Основная цель лечения рака молочной железы с метастазами — добиться стабилизации и контроля онкозаболевания. При этом используют наименьшее количество методов борьбы с опухолью. Такой подход кардинально отличается от лечения ранних стадий РМЖ.

Ниже приведены примеры первой линии терапии, которые учитывают рецептурные статус опухоли.

Гормон-рецептор положительный (ER+) рак молочной железы 4 стадии

Если метастатический рак позитивный по рецепту эстрогена (клетки вторичной опухоли содержат рецепторы гормонов), то обычно начинают с гормональной терапии. Какой препарат будет назначен, во многом зависит от проводимой раннее гормонотерапии.

Тамоксифен обычно назначается в пременопаузе. Поскольку основным поставщикам эстрогена в этот период являются яичники. Альтернативный подход — подавления яичников либо с помощью Золадекс/Zoladex (гозерелин, gozerelin), либо их хирургическое удаление (используется редко). После чего назначается либо Тамоксифеном, либо одним из ингибиторов ароматазы.

Если женщина в постменопаузе, то ингибиторы ароматазы могут применяться в монорежиме. А также, возможно, применение их комбинации. Рецидив может возникнуть во время приема ингибитора ароматазы. Это потребует перехода на прием препарата из другого класса антиэстрогеновых средств. Чаще в этой ситуации ингибитор ароматазы меняют на Фазлодекс/Faslodex (фулвестрант).

Если онкопроцесс развивается быстро, гормональную терапию дополняют химиотерапией. Также наряду с антигормональными средствами могут применяться препараты таргетной терапии (если метастатический рак с HER2-негативным статусом).

Узнайте больше: Гормональная терапия метастатического рака молочной железы

Наличие симптомов, связанных с метастазированием, может потребовать добавления к уже проводимому лечению местного воздействия на метастазы. Например, при метастазах в кости часто применяется лучевая терапия. Помимо этого, широко используются так называемая поддерживающая терапия. Например, назначаются бисфосфонаты (с целью подавления костной резорбции). Такой подход помогает снизить риск возникновения патологического перелома, компрессии спинного мозга. Кроме того, как радиотерапия, так и бисфосфонаты помогают бороться с болевым синдромом

Методы локального лечения метастазов рака молочной железы широко применяются при поражении легких и головного мозга. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство помогают эффективно бороться с лёгочным кровотечением и бронхиальной непроходимостью.

Узнайте больше: Как лечат метастазы в головной мозг рака молочной железы

HER2-позитивный рак молочной железы 4 стадии

Женщинам, у которых опухоль экспрессирует специфический ген HER2 и содержит рецепторы к эстрогенам, обычно предлагается 2 варианта начальной терапии. Первая линия включается либо назначение только антигормональных средств, либо их комбинацию с Герцептином (трастузумаб). Помимо последнего, могут использоваться и другие препараты, способные блокировать активность гена HER2 (лапатиниб, пертузумаб, нератиниб).

Лечение HER2 позитивного РМЖ также зависит от того, получали ли вы одни из этих препаратов, когда у вас случился рецидив. Если возвращение заболевания было выявлено во время приема Герцептина, то можно перейти на другие препараты таргетной терапии, нацеленных на HER2. Химиотерапия может быть рассмотрена, если онкозаболевание быстро прогрессирует.

По аналогии с гормонозависимой опухолью, при симптоматических метастазах также может потребовать местное воздействие. При костных поражениях показана лучевая терапии, если присутствует болевой синдром или угроза патологического перелома.

Статья по теме: Варианты лечения HER2+ метастатического рака молочной железы

Гормон-рецептор отрицательный, HER2 отрицательный, также называют трижды негативным

Этот подтип РМЖ лечить сложнее. Тем не менее доступно несколько вариантов лечения метастатического трижды негативного рака, как и при гормонозависимом и HER2-позитивном.

Лечение, как правило, с химиотерапии. Доступно несколько эффективных схем (комбинаций цитостатиков) химиотерапии. Какую из них назначит врач, во многом зависит от комбинации препаратов, которая использовалась ранее.

Лечение для мужчин

Лечение 4 стадии РМЖ у мужчин несколько отличается. Но в целом используется тот же подход. Начинают с назначения Тамоксифена, если опухоль гормонозависимая. С «химии» начинают, если заболевание быстро прогрессирует.

Несколько слов от OncoInfo

Рассмотренные выше примеры лечение метастатического рака молочной железы являются лишь примерами. Беря во внимание характеристики вашей уникальной опухоли, ваш врач может порекомендовать другой подход. На сегодняшний день во многих клинических исследованиях оценивается эффективность и безопасность новые варианты, один из которых может предложить ваш врач.

Важно обсудить с врачом вопрос, почему он рекомендует именно этот вариант, понять, в чем его польза именно в вашей ситуации, а также узнать о возможных альтернативах.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *