Что такое степень злокачественности опухоли и как это влияет на тактику лечения рака молочной железы?

Что такое степень злокачественности опухоли и как это влияет на тактику лечения рака молочной железы?

В гистологическом заключении содержится подробная информация об опухоли. Одним из важных параметров опухоли, который можно найти в вашем гистологическом заключение, — это степень ее злокачественности. По сути, это описание того, как клетки злокачественной опухоли выглядят под микроскопом, насколько они отличаются от нормальных клеток (уровень клеточной дифференцировки).

Гистологическая степень злокачественности (Grade, G) рака молочной железы определяет агрессивность опухоли, её потенциал к прогрессированию и метастазированию. Этот критерий порой играет ключевую роль в определении оптимального варианта лечения.

Ноттингемская модификация системы Скарфа-Блума-Ричардсона используется в настоящее время для определения гистологической степени злокачественности рака молочной железы. Ноттингемская градирующая система рекомендована различными профессиональными организациями на международном уровне (ВОЗ, AJCC, EU).

Зачем необходимо гистологическое градирование рака молочной железы?

Выполнена биопсия, у вас подтвердился диагноз — карцинома молочной железы. И теперь вам интересно знать, какое лечение лучше всего для вас подходит и каков прогноз.

Прежде всего, чтобы это узнать, необходимо определить стадию онкологического заболевание. Многие ошибочно думают, что степень злокачественности и стадия рака молочной железы это одно и тоже.

Стадия рака (карциномы) указывает на размер первичной опухоли и ее распространённость (уровень поражения регионарных лимфатических узлах, наличие или отсутствие отдалённых метастазов). Кроме того, учитываются и другие критерии. Стадия определяет насколько серьезен ваш рак, и какое лечение лучше всего вам подходит.

Степень злокачественности карциномы — это одним из критериев, которые используются при стадировании рака молочной железы. Это показатель оценивает характеристики раковых клеток, с его помощью можно предсказать дальнейшее поведение онкологического заболевания.

Степень злокачественности является лишь одним из параметров, которые используются для определения стадии опухоли молочной железы. Другими являются размер и местоположение опухоли, инвазия в сосуды и нервы, количество пораженных лимфатических узлов и степень отдалённого метастазирования.

Статья по теме: Рак молочной железы: общие сведения и многое другое

Как определяется степень злокачественности рака молочной железы?

Ноттингемская градирующая система является обновлением предыдущей системы Скарфа-БлумаРичардсона. Последняя была впервые принята в 1957 году. Ноттингемская градирующая система основана на полуколичественной оценке морфологических характеристик опухоли. С ее помощью можно определить, насколько агрессивным будет злокачественное новообразование.

Опухоли низкой степени злокачественности, у которых злокачественные клетки практически ничем не отличаются от нормальных, имеют тенденцию к медленному росту. В свою очередь, опухоли с высокой степени злокачественности быстро растут и рано дают метастазы. Их клетки сильно отличаются от нормальных.

Градирование рака молочной железы (определение степени злокачественности) подразумевает оценку 3 компонентов, каждый из которых оценивается от 1 до 3 баллов: железистая дифференцировка (соотношение тубулярных/ацинарных/железистых структур), ядерная атипия/полиморфизм и количество митозов.

Формирование тубулярных, ацинарных, железистых структур

Этот компонент оценивается соотношения нормальной ткани молочной железы и изменённой. Это так называемая железистая дифференцировка, которая гарантируется следующим образом:

1 балл75% опухолевого поля формирует
железистые/тубулярные структуры
2 баллаот 10% до 75% опухоли
3 балла<10% опухоли

Количество митозов

Количество делящихся (митотических) клеток, видимых под микроскопом при увеличении в 400 раз, градируется следующим образом:

1 баллменее 10 митотических клеток
2 баллаот 10 до 19 клеток
3 баллаболее 20 клеток

Ядерный полиморфизм

Оценивается размер и форма ядра в злокачественных клетках.

1 балл ядра маленькие, немного увеличены по
сравнению с эпителием нормальных структур, с
правильными очертаниями, моноформным
ядерным хроматином, небольшой вариацией в
размерах
2 баллаклетки больше, чем нормальные
эпителиальные клетки, с везикулярными ядрами,
заметными ядрышками, умеренными различиями в
размерах и форме
3 балла везикулярные ядра, часто с заметными
ядрышками, выраженные различия по форме и
размеру, иногда с очень крупными и причудливыми
формами

Общая градация степени злокачественности опухоли

Три выше перечисленных компонента объединяются для определения степени злокачественности опухолии. Чем выше степень злокачественности, тем рак молочной железы более агрессивен, обладает большим потенциалом к метастазированию.

Общая
градация
Степени
злокачественности
Внешний вид клеток
От 3 до 5G1, I степень
злокачественности
Хорошо дифференцированы
(выглядят нормально, медленно делятся,
не агрессивны)
От 6 до 7G2, II степень
злокачественности
Умеренно дифференцированы
(полунормальные)
От 8 до 9G3, III степень
злокачественности
Плохо дифференцированы
(ненормально, агрессивны)

Статья по теме: Как быстро растет и распространяется рак молочной железы?

Степень злокачественности и стадия опухоли

Степень рака будет использоваться для постановки вашего рака, то есть, насколько прогрессировал ваш рак.

Постановка поможет вашему врачу решить, какое лечение может полностью искоренить злокачественную опухоль с наименьшим количеством вреда. Например, рак на ранней стадии может потребовать хирургического вмешательства или облучения, в то время как рак на поздней стадии может нуждаться в лечении химиотерапией.

Постановка диагноза рака молочной железы подразумевает методологии:

  • Клиническая стадия основана на всей доступной информации, полученной до операции, включая результаты ваших физических обследований и визуальных исследований (таких как рентген и компьютерная томография или компьютерная томография).
  • Патологическая стадия использует те же тесты, но также включает оценку патологом опухолевой ткани и лимфатических узлов, удаленных в ходе операции.

Патологическая стадия считается более точной, поскольку она включает в себя прямое исследование опухоли. Тем не менее, клиническая стадия может быть целесообразной в некоторых ситуациях, учитывая, что не все виды рака требуют хирургического вмешательства.

TNM классификация

Что касается рака молочной железы, классификация злокачественных опухолей (TNM) TNM является системой, наиболее часто используемой для постановки. Он широко используется для постановки многих видов рака (за исключением случаев рака крови или злокачественных новообразований центральной нервной системы). Наиболее распространенные опухоли имеют собственную систему классификации TNM.

TNM обозначает опухоль, узлы и метастазы, в частности, размер опухоли (T), количество лимфатических узлов, пораженных раком (N), и степень метастазирования (M).

Систему TNM можно использовать как для клинической, так и для патологической стадии, что обозначается использованием строчных букв «c» или «p» перед стадией рака (например, cT3N1M0 или pT2N0).

Узнайте больше: Система TNM для классификации рака молочной железы

Когда ваш врач получит отчет о патологии, будут учтены как степень, так и стадия рака — по шкале от 0 (неинвазивный) до 4 (метастатический).

В отчете о патологии также будет подробно:

  • Есть ли у вас одна или несколько опухолей в пораженной груди
  • В какой степени злокачественная опухоль ограничивается грудью
  • Обнаружен ли рак в лимфатических узлах под рукой
  • Если рак распространился на сосок и кожу
  • При наличии свободных от рака полей вокруг удаленной опухоли
  • Если рак является эстроген-позитивным или эстроген-негативным (показатель того, может ли гормон влиять на рост опухоли)

Основываясь на этих выводах и особенностях, ваш врач разработает план лечения, который вы сможете рассмотреть и обсудить. Если есть что-то, что вы не понимаете, спросите своего врача об этом и как это влияет на решение о лечении.

Список использованных источников:

1 thought on “Что такое степень злокачественности опухоли и как это влияет на тактику лечения рака молочной железы?

  1. klimaleck Post author

    Степень злокачественности опухоли является важным прогностическим фактором. В процессе изучения морфологических характеристик рака молочной железы исследователи пришли к заключению, что при опухоли I или II степени злокачественности местный рецидив и диссеминация опухолевого процесса развиваются у 20-30% пациенток в течение первых 5-ти лет, по сравнению с 50% больных, имеющих III степень злокачественности опухоли.

    Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *