Общие сведения о лимфатических узлах. Строение и функции, локализация, болезни, при которых увеличиваются лимфатические узлы

Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузла

Лимфатический узел (лимфоузел) — орган иммунной системы, формируется в местах слияния нескольких лимфатических сосудов в различных областях организма, является барьером инфекции и метастазов злокачественных новообразований. Находящиеся в лимфатических узлах иммунные клетки всегда готовы атаковать любые бактерии, вирусы или другие посторонние вещества, попадающие в организм. Как и другие органы, лимфоузел может травмироваться, кроме того, в нём может развиваться воспалительно-инфекционный процесс или онкология (метастазы, лимфома).

Прежде чем рассмотреть заболевания, вызывающие увеличение лимфоузла (лимфаденопатию), давайте разберемся, что представляет собой лимфатический узел.

Структура

Лимфатические узлы — это маленькие образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы, которые располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды — сосуды, состоящие из слившихся лимфатических капилляров, по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему.

Лимфатические узлы относят к вторичным (периферическим) лимфоидным органам, в них лимфоциты «работают», т.е. обезвреживают антигены, проникшие через кожу (подкожные лимфоузлы) или через слизистые оболочки (лимфоузлы внутренних органов). Периферическими органами также являются селезенка, лимфоидная ткань пищеварительного тракта (миндалины, пейеровы бляшки, солитарные фолликулы). Центральные (первичные) лимфоидные органы — это тимус и костный мозг, в которых созревают Т- и В-клетки соответственно.

Лимфоузлов в теле человека насчитывается более 500. Они сконцентрированы группами в определенных областях тела. Располагаются эти группы таким образом, чтобы стать преградой на пути у инфекции и рака.

Строение

Структура лимфатического узла довольно сложная. На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле — корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического узла получила название мозговое вещество. Упрощенно, В-лимфоциты (В-клетки) встречаются в корковом веществе, а Т-лимфоциты (Т-клетки) и дендритные клетки находятся в паракортикальной зоне (паракортексе). Плазматические клетки и макрофаги присутствуют в мозговом веществе. Поверхность лимфатического узла покрыта соединительнотканной капсулой.

Размер

Размер лимфатического узла варьирует от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре.

Функция

Лимфоузлы содержат лимфоциты и другие клетки иммунной системы, что и определяет их функцию. Они являются барьером барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. Внешним проявлением этих процессов является лимфоденопатия.

Борьба с инфекцией в лимфатическом узле осуществляется несколькими способами. Они не только «захватывают» вирусы и бактерии, после чего Т-клетки начинают их атаковать, но также в лимфатических узлах происходит так называемая презентация чужеродного агента (например, бактерии). Презентация (представление антигена Т-лимфоцитам) осуществляется в результате поглощения антигена антигенпрезентирующей клеткой (АПК). Помимо этого, в лимфоузлах B-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, способные к продукции антител. Таким образом, лимфатические узлы являются местом, где иммунные клетки, взаимодействуя с друг с другом, выполняют свои функции.

Лимфатические узлы

Локализация

Многие из нас сталкивались с опухшими лимфатическими узлами (в норме лимфоузел не должен прощупываться). Чаще всего их можно нащупать в области шеи, когда организм борется с бактерией и вирусом.

Лимфатические узлы, которые находятся непосредственно под кожей, например, на шее, в паху,  в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, можно пропальпировать, если они увеличены. Другие группы лимфатических узлов расположены глубоко, прощупать их невозможно. Определить их состояния последних можно с помощью методов лучевой диагностики — ультразвукового исследования, компьютерной томографии и т.д

У худых людей лимфатические узлы легче нащупать, чем у тучных. Огромное количество лимфоузлов находится в брюшной и грудной полостях. Ниже перечислены основные группы лимфатических узлов.

Цервикальные (шейные) лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы фильтруют лимфу, поступающую из головы, кожи головы и шеи. Наиболее частая причина их увеличения — это инфекция верхних дыхательных путей. В свою очередь, шейные лимфоузлы подразделены на три основные группы.

  • Передние лимфатические узлы шеи. Именно эти узлы увеличены, когда у нас обычная простуда или фарингит (воспаление горла).
  • Задние шейные лимфатические узлы располагаются позади кивательных мышц, часто увеличиваются при инфекционном мононуклеозе.
  • Затылочные лимфатические узлы. Они локализуются в задней части шеи у основания черепа, также часто увеличиваются, если человек заболевает инфекционным мононуклеозом.

Лимфатические узлы также находятся впереди и сзади ушей, под челюстью.

Подмышечные (аксиллярные) лимфатические узлы

Подмышечные лимфоузлы еще называют аксиллярными. Они очищают почти 75% всей лимфы грудных желез желез. Поэтому основной причиной увеличения этих узлов является рак молочной железы. В подмышечной впадине находится от 20 до 40 лимфатических узлов. Большинство из них удаляется во время выполнения аксиллярной лимфодиссекции. Эта операция может входить в план лечения рака молочной железы.

Статус подмышечных лимфоузлов (есть в них метастазы или нет) является очень важным критерием, позволяющий правильно спланировать лечение рака. Клетки, оторвавшиеся от опухоли молочной железы, сначала попадают в лимфатические узлы подмышечной впадины. При этом, как правило, первыми поражаются лимфоузлы, расположенные ближе к первичной опухоли, а затем происходит распространение раковых клеток в другие.

Знание такой последовательности распространения позволило врачам внедрить в практику так называемую биопсию сторожевого (сигнального) лимфатического узла. Внедрение этой процедурой позволило сократить частоту выполнения аксиллярной лимфодиссекции, то есть избавило от необходимости удаления всех лимфатических узлов.

Надключичные лимфатические узлы

Если увеличиваются надключичные лимфатические узлы, то их можно нащупать выше ключицы. В большинстве случаев их увеличение указывает на присутствие серьёзной проблемы (рак легкого или лимфома).

Медиастинальные лимфатические узлы

Медиастинальные лимфатические узлы находятся в средостении. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости. Прощупать эти лимфатические узлы невозможно, они визуализируются с помощью компьютерной томографии или позитронной эмиссионной томографии (сокращ. ПЭТ, она же двухфотонная эмиссионная томография). Обычно их увеличение медиастинальных лимфатических узлов указывает на рак легких или лимфому.

Паховые (ингвинальные) лимфатические узлы

Существует множество причин увеличения лимфатических узлов, расположенных в паховой области. Чаще всего это травма или инфекция нижней конечности. Намного реже причиной этого является венерическое заболевание и онкология.

Пальпируемые паховые лимфоузлы — это не редкость, и в большинстве случаев это свидетельствует о том, что они выполняют свою работу по удалению вирусов и бактерий, которые проникают в организм через поврежденные кожные покровы нижних конечностей.

Забрюшинные (ретроперитонеальные) лимфатические узлы

По обе стороны от позвоночного столба располагаются забрюшинные лимфатические узлы. Их невозможно прощупать, они визуализируются с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Забрюшинные лимфатические узлы являются первыми, куда метастазирует рак яичка.

Брыжеечные (мезентериальные) лимфатические узлы

Мезентериальные лимфатические узлы располагаются в брыжейки кишечника. Последняя представляет собой удвоенный листок брюшины (тонкой плёнки, покрывающей все органы брюшной полости). Помимо лимфатических желез, в брыжейке находятся кровеносные сосуды, питающие кишечник, и нервные сплетения. Брыжейка объединяет совместно все петли кишечника и обеспечивает их прикрепление к задней стенке брюшной полости, также предотвращая их перекручивание между собой. У подростков брыжеечные лимфоузлы могут воспаляться (брыжеечный лимфаденит). Клиническая картина брыжеечного лимфаденита очень похожа на аппендицит.

Тазовые и подвздошные лимфатические узлы

Тазовые и подвздошные лимфатические узлы располагаются в полости малого таза. Их прощупать невозможно. Они могут быть увеличены при таких онкологических заболеваниях, как рак предстательной железы, мочевого пузыря.

Другие группы лимфатических узлов

Существуют скопления лимфатических узлов, расположенных в локтевой и коленной впадинах, по ходу дыхательных путей (трахеобронхиальные), вдоль аорты (парааортальные) и в других областях тела.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфоузла

Вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов наблюдается при многих заболеваниях. Термин «лимфаденопатия» означает воспаление и опухание лимфоузлов. Для описания выявленных изменений лимфатических узлов в ходе клинического осмотра врачи используют следующую терминологию:

  • Подвижные vs фиксированные. «Подвижные лимфоузлы» означает, лимфатические узлы легко смещаются — катаются под кожей как шарики, в свою очередь, «фиксированные лимфоузлы» — создаётся впечатление, что они спаяны с близлежащими структурами.
  • Болезненные vs безболезненные: если присутствует инфекция, то лимфатические узлы обычно при пальпации болезненны, а ощупывание их при онкологии, как правило, не вызывает болевых ощущений. Тем не менее существуют исключения из этого правила.
  • Локальное vs генерализованное: термин «локальная лимфаденопатия» означает, что увеличены лимфатические узлы строго одной группы или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях. Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение нескольких анатомически разобщенных лимфатических групп, чаще всего причиной этого является инфекция, например, такая как мононуклеоз.
  • Конгломерат: иногда кажется, что лимфатические узлы соединены в комок, для описания такого явления используют термин «конгломерат лимфатических узлов».

Увеличение лимфоузлов при инфекционных заболеваниях

Лимфатический узел является барьером для распространения инфекции. В нём созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении микробов и вирусов. Поэтому лимфатические узлы часто увеличиваются при инфекционном заболевании, что можно рассматривать как положительное явление — иммунная система эффективного выполняет свою работу по устранению из организма чужеродного агента.

Однако описанная выше концепция утвердилась совсем недавно, долгое время считалось, что удаление небных миндалин (гланд) помогает предотвратить развитие инфекционного заболевания. Да, тотально зараженные и разрушенные инфекцией гланды не несут никакой пользы. В этой ситуации удаление рассадника всяческих неприятностей — это хорошая идея. Но если они здоровы и нормально выполняют свою работу, их потеря приводит к резкому снижению защиты организма от возбудителей. Последнему проникнуть и развиться в организме после удаления гланд становится намного проще.

Воспаление лимфатических узлов, причиной которого является инфекция (лимфаденит, лимфангит)

Лимфатические узлы могут улавливать вирусы и бактерии, но также сами подвержены инфекциям. Те, кому было приказано наблюдать за «красной полосой» после травмы, узнали, что инфекции (обычно стафилококк или стрептококк) могут начаться в инфицированной ране и быстро распространяться по лимфатическим каналам. Инфекции, вовлекающие лимфатические узлы, часто вызывают значительную лихорадку и озноб.

Кошачья царапина — это инфекция, вызываемая бактерией Bartonella henselae, и передается (как правило, через разрыв кожи) от зараженной кошки. 8 Увеличенные лимфатические узлы, связанные с ловлей царапины, обычно не болезненны, но могут быть очень большой.

Увеличение лимфатических узлов при опухолевых заболеваниях

Лимфатические узлы обычно связаны с раком, но их роль часто различается для солидных опухолей и лимфом.

Солидные опухоли: при солидных опухолях, таких как рак молочной железы, раковые клетки обычно перемещаются в лимфатические узлы, прежде чем перемещаться (метастазировать) в другие области тела. Рак, который распространился на лимфатические узлы, обычно находится на более высокой стадии, чем рак, который не имеет, то есть они имеют больший риск повторения или распространения В некотором смысле, распространение раковых клеток в лимфатические узлы заявило о своем намерении путешествовать в другом месте.

Лимфомы: с лимфомами, напротив, рак начинается в лимфатических узлах. Когда лимфомы распространяются в области, отличные от лимфатических узлов, это называется не метастазированием, а солидными опухолями, а скорее «вовлечением экстранодальных органов».

Другие заболевания, которые вызывают увеличение лимфатических узлов

Есть много других состояний, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, начиная от аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидный артрит), до генетических синдромов, саркоидоза и многого другого.

Увеличение лимфоузлов после травмы

Поскольку лимфатические узлы являются остановками для «рабочих» или лейкоцитов, которые очищают место травмы, они часто увеличиваются при любой травме. Вы можете думать о лимфатических узлах как о остановке грузовика возле стихийного бедствия, где пожарные и медработники тусуются, готовые сделать свою работу.

Несколько слов от OncoInfo

Многие знают о том, что увеличение лимфоузлов свидетельствует о начале различных заболеваний. Однако мало кто знает, что лимфатический узел — это наиболее могучий защитник организма против вторжения чужеродных тел. Более того, при онкологическом заболевании лимфатические узлы выступает в роли барьера, препятствующего распространению злокачественных клеток по всему организму.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *