Метастазы в кости: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Рак молочной железы с метастазами в кости: причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Метастазы в кости — не редкость в онкологии. По распространенности костные метастазы занимают третье место после метастатического поражения легких и печени. Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, лёгкого и простаты.

Механизмы образования костных метастазов — клетки отрываются от первичной опухоли, разносятся по организму и попадают в костную ткань, где формируются вторичные очаги опухолевого роста. Поэтому метастазы в кости не рассматривают как «новый» рак. Например, рак груди, который метастазирует в кости, — это не рак кости. Он всё ещё рак молочной железы (метастатический рак, 4 стадия заболевания) — формирующиеся в костной ткани опухоли состоят из злокачественных клеток рака молочной железы.

Кости, которые поражаются наиболее часто

В метастатический процесс может вовлекаться любая кость в организме. У каждого вида рака имеются свои особенности метастазирования в кости.

Рак
молочной железы
Рак
простаты
Рак
легких
Позвоночник
Ребра
Кости таза
Длинные кости
конечностей
Бедренная кость

В большинстве случаев на момент постановки диагноза выявляется множественное поражение костей. Например, если поражается позвоночник, то, как правило, метастазы присутствуют и в костях таза. Помимо этого, одновременно с метастазами в кости могут возникать очаги вторичного опухолевого роста в других органах (например, в печени, легких или головном мозге).

Как проявляют себя метастазы в кости: симптомы и осложнения

Проявления костных метастазов разнообразны. Чаще костные метастазы манифестируют болевым синдромом, появлением пальпируемой опухоли. Возможны случаи, когда наличие метастатического процесса манифестирует патологическим перелом, компрессией спинного мозга. Появление симптомов этих осложнений указывает на то, что онкологическое заболевание вернулась.

  • Болевой синдром, который трудно поддается контролю.
  • Патологический перелом или угроза его возникновения.
  • Компрессия спинного мозга.
  • Ограничение способности к самостоятельному передвижению.
  • Гиперкальциемия.

Перечисленные выше проблемы существенно ухудшают качество жизни. Раннее оповещение врача о новых симптомов позволит своевременно начать необходимую диагностику. А это, в свою очередь, позволит начать лечения до развития осложнений. Избежав их, вы сохраняете качество жизни.

Статья по теме: Симптомы и ранние признаки рецидива рака молочной железы

Гиперкальциемия

Разрушение костей в результате опухолевого роста сопровождается выбросом в кровь кальция. Повышение концентрации кальция в крови называется гиперкальциемией. Несмотря на то, что он является одним из жизненно необходимых минералов, его избыток в крови сопровождается появлением определенных проблем. Например, таких как:

  • Запоры
  • Постоянная усталость
  • Постоянное чувство жажды
  • Мышечная слабость

Очень тяжелая гиперкальциемия часто вызывает:

  • Спутанность сознания
  • Галлюцинации
  • Нарушение сердечного ритма
  • Возможна смерть

Не затягивайте с лечением, если у вас появились симптомы, указывающие на гиперкальциемию.

Механизмы развития метастазов в кости

Доподлинно не известно, почему злокачественная опухоль метастазирует в кости. Метастазы являются причиной смерти в 90% случаев при раке молочной железы, что побуждает учёных активно заниматься этой проблематикой.

Одна из теорий предполагает, что раковые клетки находятся в состоянии покоя в костном мозге. Теория базируется на том факте, что чаще всего метастазы образуются в костях, где содержится больше всего костного мозга. Этим объясняется, почему рак может «прятаться» в организме годами или даже десятилетиями, а затем рецидивировать.

Статья по теме: Поздний рецидив рака молочной железы

Как выявляются метастазы в кости

Для подтверждения или исключения метастатического поражения костей используют различные методы лучевой диагностики. Порой для подтверждения костных метастазов достаточно обычного рентгенологического исследования.

Патологический перелом, возникающий на фоне метастатического процесса из-за незначительной травмы, обычно без проблем диагностируется с помощью рентгенографии.

Иногда метастазы в кости выявляются случайно, например, когда проводится такое исследование, как позитронно-эмиссионная томография.

Диагностика метастазов в кости может включать следующее:

  • Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей).
  • Позитронно-эмиссионная томография (позитронная эмиссионная томография, ПЭТ, она же двухфотонная эмиссионная томография).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) всего тела во фронтальной плоскости.

Множество факторов влияют на то, какой из перечисленных методов назначит врач. Чтобы поставить правильный диагноз некоторые из них приходится комбинировать.

Узнайте больше: Как проявляются метастазы при раке молочной железы?

Лечение костных метастазов

Независимо от того, какая стадия злокачественного заболевания, важно своевременно решать проблемы, связанные с костной тканью. Гормональная терапия, применяемая при гормонозависимых опухолях, может привести к остеопорозу (снижение плотности костей, нарушение их микроархитектоники и усиление хрупкости). В настоящее время бисфосфонаты, которые широко используют при лечении метастазов в кости, онкологи рекомендуют даже пациенткам с ранними стадиями рака молочной железы в качестве способа профилактики развития остеопороза. Кроме того, такой подход, как показывают клинические исследования, способен предотвращать появление костных метастазов.

Лечение костных метастазов включает химиотерапию, иммунотерапию, гормонотерапию, радиотерапию, назначение бисфосфонатов, а также хирургическое лечение. Как правило, используется комплексное лечение, а при выборе оптимального варианта учитываются следующие факторы: множественное или одиночное поражение, какие кости вовлечены, наличие патологического перелома и поражения висцеральных органов. Кроме того, учитывается эффект от ранее проводимой системной противоопухолевой терапии, продолжительность безрецидивного периода и общее состояние здоровья.

Статьи по теме:

Лучевая терапия при метастазах в кости

Лучевая терапия (радиотерапия) при метастазах в кости применяют довольно часто. Она помогает снизить интенсивность боли и уменьшить вероятность возникновения патологического перелома. Радиотерапия — это «местное лечение». Другими словами это методика лучше работает при солитарном (изолированном) метастатическом поражении, а не при множественном. Тем не менее, в комбинации с иммунотерапевтическими препаратами, иногда наблюдается так называемый абскопальный эффект, при котором применение радиотерапии, как предполагается, стимулирует иммунную систему.

Абскопальный эффект (abscopal effect, от лат. ‘ab’ — ‘от’, и греч. ‘skopos’ — ‘мишень’) приводит к уменьшению очагов опухолевого роста в нелеченной области, отдаленной от той, которая обучалось.

Совсем недавно практиковалась только методика подведения к метастазу дозы радиации с помощью нескольких сеансов. Последние исследования показали, что однократная доза обучения не только предпочтительна с точки зрения качества жизни (меньше посещений), но также она более эффективна борется с болью, при этом риск развития серьёзных побочных эффектов ниже. Такой подход предусматривает однократное подведение 12 Гр или 16 Гр, что зависит от размера метастаза.

Для этого используется методика гипофракционной стереотаксической лучевой терапии (на англ. Stereotactic body radiation therapy — SBRT). Это одна из последних технологий дистанционной радиотерапии, при которой используются новейшие линейные ускорители и современное оборудование для определения локализации метастаза. Такой вариант лучевой терапии более эффективный при метастазах в кости, чем 10 сеансов, при которых к метастазу в общей сложности подводится 30 Гр.

Узнайте больше: Абскопальный эффект спасает жизнь больным с метастатическим раком

Радионуклидная терапия при метастазах в кости

Радиофармацевтические лекарственные средства — это лекарственные препараты, которые содержат радиоактивный изотоп, присоединенный к другому химическому веществу. Радиоактивные препараты вводятся внутривенно. Таким образом, излучающий элемент доставляется непосредственно в костный метастаз. Примерами таких препаратов являются стронций-89 и радий-223.

Радионуклидная терапия особенно эффективна при множественном или обширном поражении костей. Применение радиофармпрепаратов характеризуется приемлемой безопасностью (относительно небольшое количество побочных эффектов). Радионуклидная терапия демонстрирует очень хорошую эффективность при борьбе с болью в костях.

Остеомодифицирующие агенты

Остеомодифицирующие агенты (ОМА) используются для профилактики и лечения костных осложнений у пациента с метастазами в кости злокачественных опухолей. Существуют как таблетированные, так и инъекционные формы остеомодифицирующих препаратов:

  • Бисфосфонаты. Изначально эти препараты применялись для лечения остеопороза, позднее их широко начали использовать для лечения и профилактики костных метастазов. Кроме того, бисфосфонаты предотвращают развитие остеопороза, который может быть спровоцирован гормональной терапией (например, ингибиторов ароматазы). Зомета/Zometa (золедроновая кислота) считается наиболее активным бисфосфонатом, препарат используют наиболее часто. Бисфосфонаты могут быть назначены тем женщинам с раком молочной железы, у которых подавлена функции яичников.
  • Эксджива/Xgeva (деносумаб/denosumab) — полностью человеческие моноклональные антитела, которое эффективно снижает риск возникновения осложнений костных метастазов. Помимо этого, деносумаб обладает противораковыми свойствами. Вводится подкожно один раз каждые 4 недели.

Узнайте больше: Остеомодифицирующие агенты для лечения метастазов в кости злокачественных опухолей

Лечение осложнений метастазов в кости

  • Переломы и угроза перелома. Переломы и угроза перелома. Хирургия чаще всего используется для восстановления целостности кости при патологическом переломе и предупреждения развития патологического перелома, восстановления функции пораженной конечности. Хирургическое удаление метастаза позвоночника показано, если опухоль оказывает значительно давление на спинной мозг. Консолидация переломов длинных костей конечностей обычно выполняется с помощью интрамедуллярного остеосинтеза (стержень вводится в кость в центральную часть костей — костномозговой канал). Вертебропластика используется при переломе позвоночника. Процедура предусматривает инъекцию медицинского цемента в повреждённые позвонки под лёгкой седацией или под общей наркозом.
  • Гиперкальциемия. Первая линия терапии предусматривает внутривенное введение жидкости и бисфосфонаты. Также применяются и другие препараты, такие как Кальцимакс, Миакальцик (кальцитонин), нитрат галлия. Для лечение тяжелой гиперкальциемии показан гемодеализ («искусственная почка»).

Прогноз для пациентов с костными метастазами

Прогноз зависит от вида злокачественной опухоли, которая метастазирует в кости.

Например, медиана общей выживаемости при метастазах в кости рака молочной железы составляет от 19 до 25 месяцев. При этом около 20 % пациенток с метастатическим поражением костей переживают пятилетний порог. И считается, что этот показатель будет расти. При раке легких с метастазами в кости средняя продолжительность жизни составляет всего шесть-семь месяцев.

Следует отметить, что прогноз лучше у тех пациентов с метастатическим раком, кто имеет только костные метастазы. Метастатическое поражение других органов существенно ухудшает прогноз. Метастазы в кости гормоночувствительных опухолей (рак предстательной и грудной железы) — это благоприятный прогностический признак. В этой категории пациентов наибольший процент живущих долго.

Несколько слов от OncoInfo

Узнать о том, что рак распространился на кости, и что это может вызвать мучительную боль — серьезное испытание. Но несмотря на все это, вы должны знать, что существуют эффективные опции лечения костных метастазов. Кроме того, в клинических исследованиях оцениваются новые варианты лечения, у которых есть перспектива обойти по эффективности стандартные методики.

После того, как вы справились с шоком, узнал о своем диагнозе, обсудите дальнейшие действия со своим лечащим врачом. Совместно с ним определите наилучший вариант контроля вашего заболевания, облегчения проявлений костных метастазов. Двигайтесь постепенно, шаг за шагом.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *