Болезнь Зуски: свищ (фистула) молочного протока

Болезнь Зуски — редкое заболевание молочной железы, которые часто сопровождается болевыми ощущениями в груди. Может стать причиной серьезных опасений по поводу возможного присутствия рака молочной железы. Тем не менее, болезнь Зуски никаким образом не связана со злокачественной патологией.

По сути, болезнь Зуски — это свищ (фистула) молочного протока, образовавшийся в результате дренирования субареолярного абсцесса у нелактирующих женщин. Это асептическое воспаление, связанное с плоскоклеточной метаплазией молочных протоков. Болезнь Зуски обычно приводит к ретракции соска (втяжению). Многие эксперты считают, что реальная заболеваемость намного выше.

Болезнь Зуски — одна из форм метаплазии

Болезнь Зуски на самом деле представляет собой плоскоклеточную метаплазию эпителия молочного протока. Последняя, по сути, является перепроизводством клеток плоского эпителия, что приводит к обструкции и закупорке протока молочной железы. В этом смысле доброкачественное изменение тканевой структуры имеет некоторое сходство с раком молочной железы. Однако сходство на этом заканчиваются, ни одна из клеток не проявляет каких-либо признаков атипичных изменений.

Болезнь Зуски не связана с беременностью или лактацией. Основная проблема данного заболевания состоит в том, что его часто путают с раком молочной железы.

Протоки молочной железы блокируются «кератиновым мусором»

Вне лактации развитие субареолярных абсцессов в женской (или мужской) груди, как правило, обусловлено кератинизация эпителия, выстилающего протоки молочной железы. Кератинизация — это процесс отмирания и ороговения клеток, который характерен для клеток эпидермального слоя кожи. Закупорка молочных протоков «кератиновым мусором» сопровождается их разрывом. Содержимое «разливается» в окружающую ткань, где возникает гранулемато́зное воспале́ние (процесс характеризуется образованием воспалительных гранулём).

Если «ороговевший эпителий» не удаляется, то весьма вероятно, что описанный выше процесс будет постоянно повторяться. А это, в свою очередь, может привести к образованию свища (фистулы), т.е. канала, соединяющего субареолярный абсцесс с поверхностью кожи, обычно, это край ареолы. Существует предположение, что провоцирующим фактором образования фистулы является длительное табакокурение.

Симптомы болезни Зуски

Результатом закупорки молочных протоков является появление ряда симптомов, в том числе признаков присутствия бактериальной инфекции. Другими проявлениями заболевания могут быть отёк или пальпируемый «шарик», локализующееся в области сосково-ареолярного комплекса, образование свища в районе соска, пастообразные выделения из соска. Эта симптоматика может затрагивать одну или обе молочные железы, кроме того, возможны повторяющиеся эпизоды рожи (острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A).

Болезнь Зуски: свищ (фистула) молочного протока

Болезнь Зуски развивается поэтапно:

  1. На первом этапе происходит расширение и закупорка протоков, расположенных вблизи соска. В 30% случаев эта стадия протекает бессимптомно.
  2. Следующий этап включает заполнение протоков гноем и «кератиновым мусорам». Изменения в протоках приводят к появлению спорадической, рецидивирующий, не связанной с менструальным циклом боли. Обычно она локализуется в области соска. Затем обычно формируется субареолярный абсцесс, который сопровождается появлением покраснения, припухлостью и гнойным отделяемым из соска. Возможна лихорадка.
  3. Завершающий этап — образование фистулы молочного протока (периареолярного свища) — сообщения между субареолярным протоком и кожей. Характерным признаком является молокоподобные или пастообразные выделения из молочного синуса (sinus lactiferi). Как правило, на этой стадии наблюдается втяжение соска.

Маммографические и цитологические аспекты болезни Зуска

Как правило, маммография выявляет одиночную или множественные кисты повышенной плотности. Ультрасонография молочной железы также показывает кистозный характер опухолевых масс, однако более четче, чем маммография.

Плоский ороговевающий эпителий

Обнаружение ороговевающего эпителия в одном или нескольких молочных протоков непосредственно в субареолярной области (в норме выводной проток в начальных отделах образован двуслойным, трехслойным эпителием, в конечных — многослойным плоским неороговевающим эпителием) — гистологический признак болезни Зуски. Возможно, что рецидивирующие абсцессы молочной железы могут быть вызваны первичным или вторичным иммунодефицитом, например, дефицитом IgA или общим переменным иммунодефицитом (Common variable immunodeficiency — CVID), так как эти заболевания являются наиболее распространенной причиной иммунодефицита среди взрослых.

Лечение

Несмотря на то, что это доброкачественное заболевание (отсутствует злокачественный рост клеток и другие «неопластические» процессы), болезнь Зукси является серьезной проблемой для здоровья, к сожалению, требует решительных мер. Если присутствует обострение хронического процесса, то необходимы антибиотики.

Иногда для облегчения симптомов применяется дренирование очага инфекции. Однако это не решает фундаментально проблему, обычно возникает рецидив. Повторное вскрытие и дренирование может привести к нежелательным последствиям, может сформироваться келоидный рубец, появиться деформация соска. Порой неправильное лечение может привести к тому, что потребуется обширное оперативное вмешательство — мастэктомия. Антибиотики и дренирование помогают примерно половине пациентов.

Свищ молочного протока — необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое иссечение свища молочного протока и всех грануляций ретроареолярной ткани — операция выбора при болезни Зуски. Частота излечения при таком подходе составляет 91%.

Список используемых источников:

Если у вас еще остались вопросы, касающиеся болезни Зуски (свищ молочного протока), спрашивайте в комментариях, мы с удовольствием на них ответим.

1 thought on “Болезнь Зуски: свищ (фистула) молочного протока

  1. Инна

    4 года меня оперируют по поводу воспаления соска сначала удалили сосок а потом 5 раз отрезали по кусочку груди сейчас на повехности вокруг шва 5×6открытая рана которая все время кровит мне кажется что это в чем то сходно пожалуйсто ответьте если можете помочь

    Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *