Лечение HER2-позитивного рака молочной железы: кроме герцептина, доступны и другие опции таргетной терапии

Лечение HER2-позитивного рака молочной железы

Ваш врач сообщил, что рецепторный статус вашей опухоли — HER2-положительный (3+). Это значит, что опухоль будет реагировать на таргетные препараты, которые подавляют активность белка HER2. На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику пять препаратов, нацеленных на этот белок, а именно:

  1. Перьета/Perjeta (пертузумаб),
  2. Герцептин/Herceptin (трастузумаб),
  3. Кадсила/Kadcyla (трастузумаб эмтанзин, T-DM1),
  4. Нерлинкс/Nerlynx (нератиниб),
  5. Тайкерб/Tyverb (лапатиниб).

Лечение HER2-позитивного рака молочной железы зависит от нескольких факторов. Основные из них — это стадия заболевания и статус гормональных рецепторов (присутствуют или нет рецепторы к эстрогену, ER и/или рецепторы к прогестерону, PR). Опухоли с положительным гормональным рецепторным статусом (HR+) и положительным HER2 статусом (HER2+) — это так называемый трижды позитивный рак молочной железы.

Вне всякого сомнения, всё это будет учитываться при выборе лечения рака молочной железы, если его HER2 статус позитивный. Однако, вы должны знать и о том, что рецепторный статус опухоли может поменяться (с положительного на отрицательный или наоборот). Такие «метаморфозы» потребуют изменений в тактике лечения.

По статистике, каждый пятый рак молочной железы является HER2/neu-положительным — злокачественные клетки на своей поверхности содержат излишек белка HER2 — это один из драйверов онкологического процесса. Другими словами, избыток этого белка стимулирует рост опухоли.

Узнать больше: Почему важно знать HER2-статус опухоли при раке молочной железы?

Лечение HER2-позитивного рака молочной железы ранних стадий

Лечение HER2-положительного рака молочной железы ранних стадий предусматривает включение в протоколы адъювантной терапии препаратов, действие которых направлено на HER2-рецептор. Как правило, с этой целью используется препарат Герцептин. А в остальном, лечение такое же как и при HER2-негативных опухолях молочной железы.

Операции

Врач может рекомендовать как лампэктомию, так и мастэктомию. Хирургическое лечение может быть дополнено облучением. Радиотерапия может проводиться как до оперативного вмешательства (неоадъювантная), так и после (адъювантная).

Если размеры опухоли не превышают 1 см, то обычно химиотерапия не назначается. В этой ситуации с целью профилактики рецидива рекомендуется гормональная терапия, если статус опухоли положительный по гормональным рецепторам.

Если выявлена DCIS (стадия 0) или если молекулярно-генетический профиль опухоли благоприятный, то после операции дальнейшее лечение (адъювантная терапия) может не потребоваться.

Как правило, адъювантная терапия показана при больших размерах опухоли, а также если выявляется поражение лимфатических узлов (стадия II). В обязательном порядке адъювантная терапия необходима, если опухоль прорастает за пределы грудной железы, либо если присутствует обширное поражение регионарных лимфатических узлов (стадия III).

Лечение метастатического рака молочной железы (стадия IV) подразумевает использование специальных протоколов терапии и не всегда включает хирургическое вмешательство.

Читайте также: Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы: симптомы и лечение

Гормонотерапия HER2-позитивного рака молочной железы

Эндокринная терапия показана, если опухоль положительная по гормональным рецепторам (HR+). Если показана химиотерапия, то гормональная терапия назначается сразу же после ее окончания.

Препаратом выбора в пременопаузе является Тамоксифен, а ингибиторы ароматазы, как правило, рекомендуются в постменопаузе. Ингибиторы ароматазы могут быть назначены и в пременопаузе, при условии если уровень эстрогенов будет снижен, что достигается:

  • либо инъекциями антагонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ),
  • либо супрессией (подавление) функции яичников (СФЯ) путем хирургической кастрации или лучевой абляции.

Женщинам в пременопаузе, если присутствует высокий риск рецидивирования раннего рака молочной железы, имеет смысл обсудить с доктором вопрос целесообразности проведения овариальной супрессии. Исследования продемонстрировали преимущество применения ингибиторов ароматазы, по сравнению с Тамоксифеном. Отмечается незначительное улучшение общей выживаемости.

Химиотерапия HER2-позитивного рака молочной железы

Размер первичной опухоли, вовлеченность регионарных лимфоузлов, результаты генетического тестирования — основные факторы, от которых зависит, назначить доктор адъювантную химиотерапию или нет. Обычно ее проводят через месяц после операции, а её продолжительность — от 4 до 6 месяцев.

Узнайте больше: Химиотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия HER2-позитивного рака молочной железы

До использования в клинической практике препаратов таргетной терапии, HER2-позитивные опухоли считались наиболее агрессивными. Прогноз считался наихудшим. Появление препаратов нацеленных на HER2 рецепторы в корне изменило положение вещей.

Результаты лечения HER2-позитивного рака молочной железы значительно улучшились, что позволило существенно увеличить общую и безрецидивную выживаемость у этой категории больных.

Герцептин (трастузумаб) был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах, в 1998 году. Это первый представитель таргетной терапии, нацеленный на рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2). Обычно онкологи назначают его первым, перед тем как рекомендовать другие варианты таргетной терапии.

Через десять лет после Герцептина появились ещё две опции HER2-таргетной терапии:

  • Перьета (Perjeta, пертузумаб),
  • Кадсила (трастузумаб эмтанзин, T-DM1).

В 2017 г. для клинического применения был одобрен препарат Нерлинкс/Nerlynx (нератиниб). Нератиниб является необратимым ингибитором тирозинкиназы пан-HER-рецепторов. Лечение раннего HER2-позитивного рака молочной железы с помощью этого препарата предусматривает использование его в качестве расширенной адъювантной терапии — применяется после первоначального HER2-таргетного лечения с целью снижения риска рецидива рака.

Тайкерб/Тайвер (лапатиниб) — другой ингибитор тирозинкиназы, доктор его может назначить после Герцептина или после применения других анти-HER2 препаратов.

Радиотерапия

После лампэктомии, как правило, проводится лучевая терапия. Кроме того, облучение показано, если после мастэктомии в 4 и более лимфатических узлах выявляют метастазы.

Поражение 1-3 лимфатических узлов — зона неуверенности. В этом случае вам следует Обсудить с вашим врачом преимущества адъювантного лечения HER2-позитивного рака молочной железы, которое предусматривается применение либо химиотерапии, либо лучевой терапии.

Ингибиторы костной резорбции

При раннем раке молочной железы можно рассмотреть вопрос использования бисфосфонатов, такой подход снижает риск возникновения метастазов в кости.

Читайте также: Поздний рецидив рака молочной железы: заболевание может вернуться через 10, 15 или спустя 20 с лишним лет

Лечение метастатического HER2-позитивного рака молочной железы

Для лечения 4 стадии заболевания обычно используются методы системной терапии. В большинстве случаев хирургическое вмешательство и лучевая терапия (методом локального лечения) применяются для уменьшения боли и предотвращения переломов.

Узнать больше: Куда дает метастазы рак молочной железы

Рекомендуется повторная биопсия, чтобы гарантировать, что рецепторный статус не изменился.

Главная цель лечения метастатического рака молочной железы — это достижение ремиссии заболевания и продление ее максимально длительный период времени.

Основные принципы системной терапии заключаются в следующем:

  • если существует два метода с одинаковой предполагаемой эффективностью, то предпочтение отдается менее токсичному;
  • при планировании лечения учитываются результаты ранее проводимой терапии;
  • если отсутствует прогрессирование заболевания, лечение не меняют за исключением случаев неприемлемой токсичности.

Если опухоль — гормонозависимая, врач может предложить либо гормонотерапию, либо HER2-таргетную терапию, либо варианта совместного использования. Кроме того, может быть предложена химиотерапия (в течение нескольких месяцев).

Узнать больше: Гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии

Если рецидив возник в течение 6 месяцев после окончания адъювантной терапии, которая включала трастузумаб, то в качестве второй линии обычно рекомендуют трастузумаб эмтанзин, T-DM1.

Комбинация трастузумаб, пертузумаб и доцетаксел может быть рекомендована, если ранее не применялся трастузумаб.

Статья по теме: Как лечат HER2-позитивный рак молочной железы 4 стадии

Прогрессирование заболевания

Комбинация лапатиниб и капецитабин может быть рекомендована, если заболевание прогрессирует на фоне гормональной терапии или выше приведенных схем химиотерапии.

Метастазы в головной мозг

Для опухолей положительных по HER2 характерно метастазирование в головной мозг и печень. Герцептин и, по-видимому, Перьета способны проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на метастазы в головной

Бифосфонаты и другие ингибиторы костной резорбции способны снизить риск возникновения патологического перелома. Кроме того, как показывает исследование, при их применение способствует увеличению общей выживаемости.

Статья по теме: Метастазы в кости: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Клинические исследования

В настоящее время проводится множество клинических исследований, где оценивается эффективность лечение HER2-позитивного рака молочной железы с помощью различных вариантов хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии, а также сравниваются различные методы гормонотерапии и HER2-таргетной терапии.

Вокруг клинических исследований существует множество мифов. Зачастую они значительно преувеличены, а иногда и вовсе противоречат фактам и здравому смыслу. Важно поговорить с вашим онкологом о любых клинических исследованиях, которые могут быть вам полезны. Вы должны знать, что результаты лечения в клинических исследованиях, как минимум, не хуже стандартных методик.

Статья по теме: Какова цель клинических испытаний?

Несколько слов от OncoInfo

Герцептин кардинально изменили подходы к лечению HER2-позитивного рака молочной железы. Было доказано, что герцептин и другие препараты таргетной терапии, нацеленные на HER2, снижают риск рецидива, если они применяются в адъювантных режимах лечения HER2-позитивной опухоли. Кроме того, использование этих препаратов значительно улучшило показатели выживаемости при метастатическом HER2+ раке груди.

Выбор способа лечения в каждом конкретном случае зависит от многих факторов — стадии заболевания, размера опухоли и распространенности онкологического процесса, какое лечение проводилось ранее. И ваш врач может предложить несколько вариантов. Поэтому подробно расспросите врача обо всех нюансах, узнайте больше о плюсах и минусах каждого из них.

Список используемых источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *