Диагностика трижды негативного рака молочной железы: биопсия играет ключевую роль в постановке диагноза

Обследование при трижды негативном раке молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) имеют более высокий уровень метастазирования, чем другие молекулярные подтипы. Кроме того, для этого подтипа характерен низкий уровень выживаемости. «Трижды негативный» означает, что три основных драйвера (рецептор эстрогена, прогестерона и HER2), ответственных за рост опухоли, отсутствуют на поверхности раковых клеток.

По этой причине препараты гормональной и таргетной терапий при данной опухоли малоэффективны. Это и обуславливает наихудший прогноз трижды негативного рака молочной железы. На него приходится львиная доля рецидивов в первые 5 лет после лечения. После преодоления этого порога частота рецидивов снижается до уровней других подтипов.

По сравнению с другими формами рака, обследование при трижды негативном раке молочной железы не занимает много времени. Что может стать причиной несвоевременной диагностики — это пренебрежение к проведению самостоятельных осмотров молочных желез, регулярным профилактическим осмотрам у врача, а также отказ от участия в скрининговой маммографии.

Самостоятельный осмотр молочных желез

Одним из наиболее эффективных способов ранней диагностики ТНРМЖ — это регулярное самообследование молочной железы. Несмотря на то, что имеются противоречивые данные, касательно целесообразности проведения самостоятельных осмотров молочных желез (Американское онкологическое общество не рекомендует использовать самообследование в качестве скринингового теста), важно быть в курсе, в каком состоянии ваши груди, и своевременно сообщать врачу о любых изменениях.

Причинами «наращивание» ткани, из-за чего появляются узелки и «шарики» в груди, могут быть доброкачественные состояния или гормональные колебания (особенно часто это наблюдается перед месячными). Если вы будете проводить один раз в месяц осмотр и пальпацию молочных желез, то вы научитесь определять, что для вашей груди норма, а что нет. Такой подход в сочетании со скрининговыми инструментами (например, маммография), позволит своевременно обратиться к врачу, способствует ранней диагностики трижды негативного рака молочной железы.

При проведении самостоятельных осмотров важно помнить:

  • Самообследование следует проводить через несколько дней после окончания менструального цикла, когда уровни ваших гормонов сбалансируются.
  • Выявленные уплотнения могут быть нормой. В любом случае, если вы обнаружили что-то новое, то следует об этом сообщить своему врачу, даже если вам кажется, что это не стоит его внимания.
  • Не забудьте проверить свои соски. Обратите внимание, есть ли шелушения, неровности или выделения.

Осмотр у врача

Американское онкологическое общество не рекомендует клинический осмотр и самостоятельное обследование в качестве протоколов скрининга для рака молочной железы. Согласно двум крупным исследованием, которые были проведены в России и Китае, положительный эффект от проведения самостоятельного осмотра не наблюдается. Тем не менее это не означает, что их не следует проводить. На самом деле, большинство врачей по-прежнему рекомендуют регулярно проходить клинический осмотр молочной. Клинический осмотр может провести как семейный врач, так и гинеколог во время вашего очередного визита к ним. По большому счету, их осмотр это то же самое, что и самообследование в домашних условиях.

Лучевая диагностика

Опухоль обнаружена самостоятельно или врач нащупал ее во время клинического осмотра — что дальше? Обследование необходимое при трижды негативном раке молочной железы такое же самое, как и при других опухолях этой локализации. Как правило, оно включает следующие:

  • Диагностическая маммография. В отличие от скрининговой маммографии, которая используется для раннего выявления рака у бессимптомных женщин, диагностическая предоставляет более подробную картину рентгенологических изменений в груди. Выполняются дополнительные проекции, прицельная маммография с прямым увеличением, аксиллография (рентгенография подмышечной области). Более того, с помощью диагностической маммографии можно выполнить прицельную пункцию, внутритканевой маркировку опухоли, стереотаксическую биопсию молочной железы.
  • Ультразвук: Если вы моложе 30 лет, беременны или кормите грудью, ваш врач может порекомендовать вам УЗИ, чтобы определиться с природой выявленных уплотнение в виде узелков и «шариков». Ультразвуковое исследование молочных желез более четко позволяет дифференцировать кисты и солидные образования, что порой не удаётся при маммографии. Поэтому УЗИ молочных желез могут рекомендовать после проведения маммографического исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): врач может порекомендовать МРТ, чтобы более подробно оценить степень распространения заболевания. МРТ помогает врачу обнаружить участки ткани, поражённые онкологическим процессом, которые не выявляются с помощью маммографического и ультразвукового исследований.

Биопсия и лабораторные тесты

В зависимости от результатов, полученных в ходе проведения лучевой диагностики, в качестве следующего шага врач может рекомендовать биопсию молочной железы. Биопсия является ключевой процедурой диагностического процесса, обязательным методом подтверждения диагноза. Только с ее помощью можно определить, является ли патологический участок молочной железы злокачественным. А также после анализа полученной ткани выяснить — является ли это ТНРМЖ или нет.

Основная задача биопсия — получить ткань или жидкость для дальнейшего исследования под микроскопом. Существует три вида биопсии, в зависимости от размера, плотности и местоположения в груди опухолевой массы врач может выполнить следующие из них:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ, англ. FNAB)
  • Сердцевинная биопсия (core-биопсия, трепан-биопсия, режущая биопсия)
  • Хирургическая биопсия (эксцизионная и инцизионная)

В некоторых случаях врач может сначала выполнить ТИАБ или трепан-биопсию, а затем хирургическую биопсию. С помощью последний получается больше материала для исследования. Это позволяет определить не только, что это злокачественная опухоль, но также выяснить её гистологический тип, молекулярный подтип и степень злокачественности.

При анализе опухоли первым делом определяют её гормональный статус. С помощью иммуногистохимического исследования выясняют количественное содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону — является ли опухоль гормонозависимой или нет. Затем опухоль исследуется на содержание в ней белка HER2 / neu. Кроме того, возможно, потребуется и анализ крови на содержание этого белка. Если рак HER2-позитивный, то это означает, что клетки опухоли содержат большое количество рецепторов HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2 – второй рецептор фактора роста эпидермиса). Это обуславливает тенденцию к быстрому росту и раннему метастазированию этих раков.

Если оба теста на гормональные рецепторы и тест на HER2 / neu отрицательны, то подтверждается диагноз «трижды негативный рак молочной железы». Этот молекулярный подтип имеет свои особенности и свою специфику лечения.

Дифференциальный диагноз

Многие доброкачественные заболевания могут имитировать ТНРМЖ. Например, такие как:

К счастье, перечисленные заболевания не увеличивает риск развития ТНРМЖ (как и любого другого рака), но они его и не снижают. Неутешительные цифры статистики говорят о том, что каждая десятая женщина имеет риск в течение своей жизни заболеть онкологией этого органа. Поэтому важно соблюдать свой график обследования молочных желез даже после обнаружения доброкачественного заболевания:

Не реже одного раза в 1—2 года посещать врача-маммолога

Ежемесячно самостоятельно проверять свои молочные железы

Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года проходить маммографию

Несколько слов от OncoInfo

Если вы обнаружили у себя уплотнения в виде узелков и «шариков» – это не всегда признак рака! В 80% случаев после биопсии рак не подтверждается. Диагноз «трижды негативный рак молочной железы» невозможно подтвердить без соответствующих тестов. Но для полной картины вашей ситуации нужны и другие методы исследования. Поэтому важно убедиться в том, что вы прошли стандартное обследование, включающее необходимые методы лучевой диагностики.

Список использованных источников

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *