Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы: лекарства, побочные эффекты

Более двух третей опухолей молочной железы гормонозависимы (не менее 10% раковых клеток имеют рецепторы к женским гормонам, эстрогенам и прогестерону). Многочисленные методы гормонотерапии рака молочной железы (также вы можете встретить другое название — эндокринотерапия) основаны на одной идее — купирование гормонозависимости злокачественной опухоли. Это осуществляется либо блокадой гормональных рецепторов, расположенных на поверхности злокачественных клеток, либо путем снижения уровней женских половых гормонов.

Если ваша опухоль чувствительна к гормонам (содержит рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону), то протокол вашего лечения обязательно должен включать один из препаратов гормонотерапии.

Если рак молочной железы выявлен на ранних стадиях, то после завершения основного лечения вам придется как минимум 5 лет принимать препараты гормональной терапии. Основная выгода гормонотерапии при раке молочной железы 1 и 2 стадий — если в организме после активной фазы лечения (операции, облучения и/или химиотерапии) остались чувствительные к эстрогену раковые клетки, то они лишаются основного стимулятора роста. Если эти клетки остаются в «спящем состоянии», вероятность возвращения болезни стремиться к нулю. Гормонотерапия не дает такого эффекта, если рак молочной железы эстроген-независимый, то есть, когда его клетки содержат малое количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Антигормональные средства (антиэстрогены)

В общем, гормоны могут быть подавлены с помощью лекарств и/или хирургическим путем (овариэктомии). Гормонотерапия при раке молочной железы предусматривает применение двух классов препаратов: либо селективных модуляторов рецепторов эстрогена (англ. selective estrogen receptor modulator, SERMs), либо ингибиторов ароматазы (aromatase inhibitors, AIs).

При выборе антигормональных средств и режима гормонотерапии учитываются такие факторы:

  • гормональный статус опухоли;
  • репродуктивный возраст или менопауза;
  • стадия рака молочной железы;
  • проводимая ранее терапия;
  • сопутствующая патология;
  • вероятность появления рецидива.

Ниже приведены наиболее часто используемые препараты, а также информация о том, как долго их нужно принимать.

Гормонотерапия при раке молочной железы 1 и 2 стадий

СтатусАнтиэстрогеныПродолжительность
ПременопаузаТамоксифенОт 2 до 5 лет
ПременопаузаКомбинация
SERMs и AIs
более 5 лет
(клинические исследования)
ПостменопаузаИнгибитор ароматазы5 лет
(плюс ещё 5 лет увеличивает безрецидивную
выживаемость)

В пременопаузе основным «поставщиком» эстрогенов являются яичники, и с помощью только одного Тамоксифена можно блокировать стимуляцию раковых клеток после основного лечения. Как правило, его рекомендуют принимать на протяжении 2 лет. Возможен вариант, когда по истечению этого срока вам будут рекомендовать перейти на Аромазин, который принимается на протяжении трех лет.

Женщинам, которые получали Тамоксифен на протяжении 5 лет, по завершению этого срока рекомендуют либо продолжить прием препарата, либо перейти на ингибиторы ароматазы. Как показывают результаты клинических исследований, такой подход снижает как риск рецидива, так и улучшает общую выживаемость.

Гормонотерапия при раке молочной железы 3 и 4 стадий


Статус
ПрепаратПродолжительность
ЛюбойТамоксифенПока эффективен
ЛюбойВысокодозная
эстрогенотерапия
Пока есть эффект
ЛюбойИнгибиторы ароматазыПока есть эффект
ПостменопаузаТоремифенПока есть эффект
ПостменопаузаФазлодекс (Faslodex)Показан, если тамоксифен
или торемифен неэффективны
ЛюбойМегейсНеэффективны другие
видов гормонотерапии
ЛюбойАндрогеныНеэффективны другие
видов гормонотерапии
ПременопаузаКомбинация SERMs
и ингибиторов ароматазы
Пока есть эффект

Обратите внимание, что пациентам с местно-распространенный раком (поражение регионарных лимфоузлов или опухоль T3 или выше) следует принимать антигормональные препараты в течение 10 лет, чтобы снизить риск рецидива.

Основным показанием к продолжению гормонотерапии при метастатическом раке молочной железы (4 стадия заболевания) является наличие лечебного эффекта предыдущего вида гормонотерапии. Другими словами, если не было ответа на первую линию гормонотерапии, имеются очень невысокий шанс лечебного эффекта от другого антигормонального препарата. И, наоборот, в случае эффекта с высокой вероятностью можно ожидать ответа на гормонотерапию 2-й линии.

Статья по теме: Гормональная терапия рака молочной железы 4 стадии

Гормонотерапия при раке молочной железы: побочные эффекты

Искусственная менопауза — прекращение месячных из-за медицинского вмешательства: удаления яичников, химиотерапии, радиационного воздействия на яичники. Симптомы искусственной менопаузы может вызвать и гормонотерапия. Если вы получаете антигормональные препараты, то у вас могут появиться следующие проблемы:

  • Горячие вспышки — появляется ощущение жара и нехватки воздуха
  • Проблемы со сном
  • Ночная потливость
  • Перепады настроения
  • Сердцебиение с перебоями
  • Сухость влагалища
  • Постоянная усталость

Узнайте больше: Искусственная менопауза, вызванная хирургическим удалением яичников, радиационным или лекарственным воздействием

Альтернативы подавления гормонов

У молодых женщин временно приостановить «работу яичников» можно с помощью специальных инъекций.

Кроме того, если существует высокий риск рецидива, то может быть рекомендована овариэктомия (удаление яичников хирургическим путем). Оофорэктомия — это важный шаг, так как вы теряете возможность забеременеть. Очень важно перед началом лечения обсудить эту проблему с врачом .

Статья по теме: Гормональные рецепторы и рак молочной железы

Несколько слов от OncoInfo

Состояние гормонального статуса вашей опухоли является важным фактором при выборе методов лечения. Гормональный статус опухоли может меняться, часто это встречается при рецидиве заболевания. К счастью, существуют несколько эффективных видов гормонотерапии как для раннего рака молочной железы, так и для метастатического.

Список использованных источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *