Рак молочной железы | Информация для пациентов

Рак молочной железы 4 стадия

4 стадия рака молочной железы означает, что онкологическое заболевание распространилось за пределы груди и близлежащие лимфоузлы — появились очаги опухолевого роста в отдельных органах (метастазы). Речь идет о метастатическом раке молочной железы (IV стадия и «метастатический» — это синонимы). Рак молочной железы может метастазировать (распространяться) во все без исключения органы и ткани. Чаще всего он метастазирует в кости, затем – в печень, легкие, головной мозг.

В большинстве случаев 4 стадия рака молочной железы — это результат рецидива заболевания (вторично-метастатический). То есть метастазы выявляются после того, как были пролечены либо первая, либо вторая, либо третья стадии заболевания. «Первично-метастатический» означает, что метастазы рака молочной железы выявлены уже на стадии первичной постановки диагноза. На долю первично-метастатического рака молочной железы приходится примерно 5% всех выявляемых случаев.

Излечим ли рак молочной железы 4 стадии? К сожалению, нет, на сегодняшний день метастатический рак молочной железы остается неизлечимым заболеванием. Тем не менее, современное лечение позволяет достаточно долго контролировать заболевания, поддерживая хорошее качество жизни. Долгосрочная выживаемость при 4 стадии рака молочной железы с метастазами не является чем-то необычным. Сегодня, к примеру, 10-летняя выживаемость при первичном («de novo») метастатическом раке молочной железы составляет около 13%.

Куда может дать метастазы рак молочной железы

Метастазы образуются в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Злокачественные клетки, оторвавшись от первичной опухоли, мигрируют в другие части тела, где они могут формировать очаги вторичного опухолевого роста. Основной признак 4 стадии рака молочной железы — это наличие вторичных очагов опухолевого роста (метастазов).

Локализация метастатических поражений может быть различной, однако существует определенная закономерность метастазирования для различных подтипов рака молочной железы.

Например:

Более того, различные виды рака метастазируют в разное время и с разной скоростью. Например, чтобы эстроген-зависимая опухоль реализовала свой метастатический потенциал, ей необходимо достичь размера 3 см и более. В свою очередь, HER2-позитивная опухоль может метастазировать в регионарные лимфоузлы уже при размерах в 1 см.

Если выявляются метастазы в печени, то это всё ещё рак молочной железы, а не рак печени. Если рассмотреть под микроскопом вторичную опухоль (метастаз), то можно обнаружить — она состоит из тех же клеток, что и рак молочной железы, а не из клеток рака печени.

Статья по теме: Особенности метастазирования рака молочной железы

Что обозначает буква «М»

Определение стадии онкологического заболевания помогает решить важные задачи. Например, спланировать оптимальное лечение, определить вероятность наступления ремиссии и возникновения рецидива. При стадировании опухолей молочной железы чаще всего используется система классификации TNM. Клиническая классификация TNM учитывает три основные характеристики опухоли:

  • Т — размер опухоли
  • N — степень поражения лимфатических узлов, расположенных около молочной железы
  • М — присутствие или нет отдаленных метастазов

Рядом с буквой «Т» прописывается цифра, которая соответствует конкретному размеру опухоли. Например, «T1» — опухоль небольшого размера, а «T3» — более крупная. «N0» означает, что нет поражения лимфатических узлов, а «N4» — в 10 и более лимфоузлах находят раковые клетки.

Что касается критерии «M», то он может быть M0 (нет метастазов) или M1 (присутствуют метастазы). Таким образом, «М1» означает, что это 4 стадия рака молочной железы. В этой ситуации не важно, какие стоят цифры возле T или N.

Перед тем как лечить метастатический рак, необходимо выяснить определённые характеристики вторичных опухолей (метастазов). Помимо их локализации и размера, важно знать их статус по гормональным рецепторам и белку HER2. Это не все факторы, которые учитываются при выборе оптимального варианта лечения 4 стадии рака молочной железы.

Статья по теме: Какие бывают стадии рака груди, как определяется стадия заболевания

Лечение 4 стадии рака молочной железы

Основные цели лечения рака груди 4 стадии — увеличение выживаемости и улучшение качества жизни. Единого стандарта лечения метастатического рака груди не существует. Выбор варианта лечения осуществляется с учетом характеристик заболевания и намеченной цели.

У разных пациенток лечение 4 стадии может сильно отличаться. Большинство методов лечения направлены на уменьшение опухолевой массы и стабилизацию заболевания. В целом, лечение рака молочной железы 4-й стадии, хотя и может привести к увеличению продолжительности жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, поскольку лишь небольшая часть пролеченных пациентов излечивается от заболевания.

Методы системного воздействия на рак

Тем, кто решает продолжить лечение, назначается системная терапия. Методы системного лечения 4 стадии:

  • Гормональная терапия: Тамоксифен, ингибиторы ароматазы и Фазлодекс (фулвестрант)
  • Таргетная терапия: Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб) 
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия: Тецентрик (атезолизумаб) плюс Абраксан (наб-паклитаксел) для лечения местно-распространенного или метастатического трижды негативного рака молочной железы

Может использоваться комбинация из вышеперечисленных методов, другой вариант — последовательное их применение.

Противоопухолевый препарат принимают до тех пор, пока рак не начнёт прогрессировать. Если это происходит, препарат первой линии меняют на препарат второй линии и так далее.

Выбор лекарств

Выборы лекарственного препарата во многом определяет рецепторный статус рака. Выясняется гормонозависимость опухоли (влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и / или ее HER2-статус (является ли этот ген драйвером прогрессии рака).

Положительный статус означает, что на поверхности злокачественных клеток выявлены рецепторы для этих веществ. Отрицательный результат указывает на то, что их там нет. Чтобы это определить необходима биопсия или хирургическое вмешательство. В ходе которых производится забор ткани опухоли для дальнейшее лабораторного исследования.

По результатам проведенных гистохимических и молекулярных исследований врач может рекомендовать следующие препараты:

  • Как правило, если рак гормонозависимый (ER+,PR+), то лечение начинают с гормонотерапии (тамоксифена или ингибитор ароматазы). Антигормональная терапия может сочетаться с препаратами таргетной терапии, такими, как Афинитор (эверолимус, everolimus), Ибранса (палбоциклиб, palbociclib), Кискали (рибоциклиб, рибоциклиб) или Верзенио (абемациклиб, abemaciclib).
  • Отрицательные по рецепторам гормонов метастатический рак обычно лечат химиотерапией.
  • HER2-позитивный рак начинают лечить с помощью таргетного препарата герцептина, при этом могут назначаться химиотерапевтические препараты, антигормональные средства и другие медикаменты анти-HER2 терапии.
  • HER2-негативный рак молочной железы обычно лечат с помощью химиотерапии. Препараты гормональной терапии могут быть добавлены, если рак является гормонозависимым. Таргетный препарат Lynparza (олапариб) показан после химиотерапии в случае наличие мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

Лучевая терапия и хирургические вмешательства

В дополнение к системной терапии, радиотерапия и хирургия могут принести пользу в определенных ситуациях. Например, облучение метастазов может замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, лучевую терапию можно использовать в качестве паллиатива — для обеспечения комфорта за счет уменьшения размера опухоли.

Примеры использования местного воздействия на метастазы:

  • Костные метастазы часто хорошо реагирует на обучение. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается риск возникновения патологического перелома. Помимо этого, снизить риск потери костной массы, связанный с раком (остеопороз), удаётся с помощью модификаторов костной резорбции. С этой цели часто назначается такие препарат, как зомета (золедроновая кислота).
  • Иногда применяется хирургическое лечение метастазов рака груди в легкие, если процесс метастазирования ограничен только этим органом. Пациента также может быть предложено специальная форма лучевой терапии, так называемые стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).
  • Метастазы в мозг лечить с помощью хирургического вмешательства или SBRT, если имеется небольшое количество метастазы.
  • Метастазы в печени можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии, SBRT.
  • Метастатическое поражение позвоночника обычно лечат с помощью SBRT или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить сдавливание спинного мозга.

Лучевая терапия также эффективна при кожных метастазах. Облучение позволяет уменьшить их размеры, тем самым предотвратить появление открытой раны или бороться с уже появившейся.

Любая из стандартных методик лечения метастатического рака молочной железы вряд ли вам поможет полностью избавиться от заболевания. Вы можете принять участие в клинических исследованиях, чтобы попробовать новые методы лечения.

Статья по теме:  Как лечится 4 стадия рака молочной железы

Прогноз при 4 стадии рака молочной железы

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет 27%. Это означает, что 27% женщин переживать пятилетний порог. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Приведенные цифры относятся как к женщинам, которые решили лечиться, так и к тем, которые отказываются. Таким образом, вам не следует делать выводы, что если диагнозы «метастатический рак молочной железы», то вам осталось жить от трех до пяти лет. Некоторые женщины живут более 10 лет с этим диагнозом.

Известно, что ряд факторов влияет на выживаемость, в том числе:

  • Возраст
  • Состояние здоровья на момент постановки диагноза
  • Стадия рака на момент постановки диагноза
  • Месторасположение и количество метастазов
  • HER2 или гормон-рецепторный статус
  • Какое ранее проводилось лечение

Статья по теме: 4 стадия рака молочной железы — как долго живут?

Мониторинг эффективности лечения

Цель лечения рака на ранней стадии — полное избавление от злокачественной опухоли и поддержание ремиссии. В то время как основная цель лечение при метастатическом раке — это недопущения дальнейшего его распространения распространения рака, что требует постоянного контроля.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) — метод визуализации, который более информативный в плане отслеживания состояния метастатического рака молочной железы. Этот метод лучевой диагностики объединяет технологию ПЭТ, которая учитывает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентген лучи для создания изображений тканей в поперечном сечении. С помощью этого гибридного методом можно отслеживать изменения размеров опухоли, соответственно, и судить о прогрессировании заболевания.

Кроме того, могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Первая методика информативна при метастатическом поражении мягких тканей, а вторая, если имеются костные метастазы.

Для мониторинга состояния заболевания также используются онкомаркеры CA 15-3 и CA 27-29, их повышение наблюдается в 70% случаев при метастатическом раке. Серия анализов позволяет отследить, как ведёт себя опухоли.

Прогрессирование заболевания

Хотя лекарственная терапия позволяет стабилизировать болезнь на протяжении месяцев и даже лет, к сожалению, в большинстве случаев метастатический рак становится нестабильным и начинает прогрессировать. Если это произошло, то необходима смена препарата, это может стабилизировать злокачественную опухоль.

В общем-то, обычно лечение начинают с гормональной терапии (если опухоль гормонозависимая) или с назначения препаратов таргетной терапии (если статус HER2-положительный). Если заболевание начинает прогрессировать, то препарат меняются на другой .

Если они больше не работают, то переключаются на химиотерапию. К сожалению, каждый раз, когда одна из схем химиотерапии перестает контролировать заболевание, шансы на то, что новые препараты будут работать постепенно снижаются. Именно на этом этапе следует подумать о возможности перехода на паллиативное лечение.

Статья по теме: 10 мифов о клинических испытаниях, о которых вы должны знать

Психологическая поддержка и помощь

Депрессия, тревога или даже злость — вполне естественная реакция, когда вы узнали, что у вас «метастатический рак молочной железы». Возможно, у вас появится ощущение, словно вы не в себе, что вы не можете контролировать своё здоровье и будущее. И эти эмоции и реакция совершенно нормальны!

Важно постараться изолировать себя от этих негативных эмоций и принять помощь тех, кто может оказать вам поддержку. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша команда онкологов. Если вы не можете справиться с ситуацией, попросите направление к онкопсихологу ( специалисту по работе с онкологическими пациентами) или обратиться к обычному психотерапевту.

Порой диагноз «4 стадия рака молочной железы» для некоторых женщин может быть «положительной» психологической встряской. Можно услышать, что это диагноз помог им расставить приоритеты в их жизни, заставил заниматься тем, что действительно важно, и общаться с людьми на более глубоком уровне.

Не пытайтесь справиться с возникшими проблемами в одиночку. Посмотрите на свой круг общения, наверняка вы найдете много людей готовых вам помочь. Обратитесь за поддержкой к вашим медсёстрам и врачам, станьте равноправным партнером в процессе вашего лечения.

Несколько слов от OncoInfo

Важно понимать, что статистические данные — это всегда усредненные показатели, выживаемость очень сильно варьирует от пациента к пациенту. Более того, поскольку почти каждый год появляются новые и более эффективные методики лечения метастатического рака, показатель общей пятилетней выживаемости на сегодняшний день может сильно отличаться от показателя, который был 5 лет назад.

Основной задачей лечения 4 стадии является нивелирование проявлений заболевания, сдерживание его дальнейшего прогрессирования, увеличение продолжительности жизни и минимизация влияния применяемого лечения на качество жизни пациенток.

  • Westphal T, Gampenrieder SP, Rinnerthaler G, Greil R. Cure in metastatic breast cancer. Memo. 2018
  • Fedele P, Ciccarese M, Surico G, Cinieri S. An update on first line therapies for metastatic breast cancer. Expert Opin Pharmacother. 2018
  • Schmid, P.; Adams, S.; Rugo, H. et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer.N Engl J Med. 2018